李红
（成都市第一人民医院<成都市中西医结合医院>放射科 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：分析胃肿瘤患者的多排CT表现，探讨其应用价值。方法：选取2014年3月～2015年3月之间于我院就诊的胃肿瘤患者100例，均行三期增强扫描与螺旋CT平扫，而且经过免疫组织与手术病理学证实，回顾性分析其诊断结果与多排CT征象。结果：经过诊断，本组患者中胃淋巴瘤8例，胃间质瘤27例，胃癌50例，胃畸胎瘤1例，胃腺瘤1例，胃血管球瘤1例，胃泌素瘤3例,胃脂肪瘤2例,胃神经鞘瘤5例,胃平滑肉瘤或肌瘤2例。结论：多排CT可以将胃肿瘤的大小、形态、发生部位等具体显示出来，而且能够鉴别各种不同的胃肿瘤，可以将重要的参考依据提供给临床医师，提高诊断的准确率，减少漏诊与误诊现象，值得推广。
【关键词】胃肿瘤患者；多排CT；鉴别诊断；影像学检查
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0144-02
近几年，临床上开始广泛应用CT诊断技术，但是其在胃肠道领域中并没有体现出重要的应用价值，与其他器官与系统相比，应用水平较低。因为在不同部位同一疾病的表现有较大差异以及胃肠道的生理、解剖特点等，采用CT技术诊断胃肠道疾病的难度较大，特别是诊断胃肿瘤方面。随着医学技术的进步，出现了新型的多排CT，我院采用其诊断了100例胃肿瘤患者，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年3月～2015年3月之间于我院就诊的100例胃肿瘤患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，经过胃镜检查或X线钡餐造影检查发现异常，最后行多排CT检查确诊。包括男性61例，女性39例；年龄5～76岁，平均（48.3±5.6）岁；病程2个月～3年，平均（9.2±2.3）个月；以上、中腹痛不适为主诉者64例，伴有反酸、腹痛等症状者20例，伴有进食哽噎不适症状者29例；肿瘤发生部位：胃窦32例，胃体29例，胃底贲门39例。
1.2 检查方法
①影像学检查。本次研究中采用的仪器为GE16 Light speed CT扫描机，管电流为140mA，管电压为120kV，螺距=1，准直16×0.75mm，并且以第4腰椎体下缘水平至膈顶为扫描范围。行CT扫描前要求患者禁食至少6h，开始前的15～20min将20mg山莨菪碱进行肌肉注射，接着饮用800～1000ml的温开水使胃充盈。要求其保持仰卧位，首先行平行扫描，之后进行三期增强扫描。
②处理与分析图像。薄层重建图像，以1mm为层厚，0.7mm的间隔。通过工作站重建MPR，接着组织放射科的主任医师或副主任医师（至少3名）对图片分别进行阅读。如果患者已经被确诊为胃肿瘤，则仔细描述分析CT征象。
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2.结果
2.1 胃淋巴瘤
本组共包括胃淋巴瘤8例，多排CT的具体表现为：胃壁弥漫性增厚，而且呈现出不均匀的壁厚。增强扫描中少见坏死组织，呈轻度及中度强化，胃腔在三期扫描中发生形态改变，表示胃壁没有僵硬感，周围存在肿大的淋巴结。
2.2 胃间质瘤
本组共包括胃间质瘤27例，多排CT的具体表现为：大多数的生长方向为胃壁的垂直方向，胃壁只有较为局限的侵犯范围，主要是形成软组织肿块，5cm以内的瘤体多具备规则形态，呈半月形或类圆形，通常发生于胃体或胃底，比较少见胃梗阻性扩张。大部分肿块存在持续与明显的周边强化，部分发生钙化。其中10例患者发生血行转移，占40.0%，包括淋巴转移1例，种植转移3例，肝脏8例。
2.3 胃癌
本组共包括胃癌50例，多排CT的具体表现为：主要呈浸润性生长（沿胃壁方向），导致软组织肿块形成或者胃壁增厚，比较少见腔外生长，较多发于胃窦部，造成梗阻性胃扩张。病灶在增强扫描中呈异常对比强化，大多伴有腔内龛影，而且是不规则形态。其中共22例患者发生淋巴结转移，占44.0%。在只有较小病变的情况下可以在腹腔中发现肿大淋巴结。
2.4 其他胃肿瘤
除上述3种胃肿瘤外，本组共包括15例其他胃肿瘤，其中胃畸胎瘤1例，胃腺瘤1例，胃血管球瘤1例，胃泌素瘤3例，胃脂肪瘤2例，胃神经鞘瘤5例，胃平滑肉瘤或肌瘤2例。多排CT的具体表现类似于胃间质瘤。胃畸胎瘤的发病者为小儿，伴弧状钙化与斑块化，不均匀的实质密度；3例胃泌素瘤直径均在2cm以内，呈规则的形态，有溃疡发生于十二指肠处，引起胃扩张；胃血管球瘤在增强后呈明显强化，但是胃脂肪瘤没有明显强化；5例胃神经鞘瘤均以胃底体或贲门区交界区为发生部位。
3.讨论
我国最常见的一种肿瘤就是胃肿瘤，不仅严重降低了患者的生活质量，而且死亡率较高，目前居于肿瘤死亡率的首位[1]。现阶段临床上主要采用胃活检、内镜、对比造影三大手段进行临床诊断，这些方法以观察粘膜面为主，虽然具有一定的诊断价值，但是难以区别各种胃肿瘤。而多排CT扫描在上述检查的基础上能够获得更详细的信息，将病变范围与肿瘤组织直接显示在图片中。本次研究结果显示，经过诊断，本组患者中胃淋巴瘤8例，胃间质瘤27例，胃癌50例，胃畸胎瘤1例，胃腺瘤1例，胃血管球瘤1例，胃泌素瘤3例，胃脂肪瘤2例，胃神经鞘瘤5例，胃平滑肉瘤或肌瘤2例。CT的分辨率很高，而且提供的横断面图像不存在重叠，大大提高了早期胃癌的检出率，甚至还可以在术前进行胃癌分期，从而针对实际分期选择更加合适的治疗方法，提高患者的生存率。而且CT可以观察到肿瘤的实际生长状况，即使是一些比较少见的胃肿瘤也能得到良好的鉴别诊断[2]。
综上所述，多排CT可以将胃肿瘤的大小、形态、发生部位等具体显示出来，具备其他检查方法没有的功能，而且能够鉴别各种不同的胃肿瘤，将重要的参考依据提供给临床医师，提高诊断的准确率，减少漏诊与误诊现象，值得在临床上进行推广。
【参考文献】
[1] 郑晓林，全海英，张善撰等.卵巢恶性肿瘤腹膜转移的多排螺旋CT诊断[J].放射学实践，2013，(11):1152-1154.
[2] 毛新远，陈燕，蒲朝煜等.恶性肿瘤患者脊柱病变的SPECT/CT诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2010，(2):140-143.
论文作者:李红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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