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摘要：目的：分析PCT、hs-CRP及SAA检测在感染性疾病诊断中的临床价值。选择2015年1月-2017年12月在我院接受治疗的感染性疾病患者224例作为感染组，选择同期在我院接受治疗的非感染性疾病患者200例作为非感染组，均在清晨空腹状态下抽取外周循环血液样本，分析血液检测结果。结果：感染组检测血WBC、Neu、PCT、hs-CRP、ESR、D-D、FIB、SAA水平均显著高于非感染组（＜0.05）；感染组检测血LY、RBC、PLT水平均显著低于对照组（＜0.05）。结论：PCT、hs-CRP及SAA检测有助于提高感染性疾病诊断准确率。
关键词：PCT；hs-CRP；SAA；感染性疾病；诊断价值
感染性疾病在临床上比较常见，其致病物质主要包括细菌、病毒及真菌等，对人体内环境稳态产生不同程度的干扰，多因患者在治疗期间其机体抵抗力下降，进而受到微生物侵袭引起出现相应的病理生理方面的变化[1-2]。上个世纪40年代，青霉素作为抗感染药物开始应用于临床，多年以来，抗感染药物不断研发，很多患者因此受益，但感染性疾病也发生了改变，而相应的诊疗措施也随之不断发展。其中实验室诊断是感染性疾病诸多诊断方法中不可或缺的重要组成部分，目前最常用检测指标主要包括WBC、Neu、PCT、hs-CRP等，有助于提高感染性疾病与非感染性疾病的诊断及鉴别诊断[3-4]。本次研究选择2015年1月-2017年12月在我院接受治疗的感染性疾病患者224例作为研究对象，抽血检测PCT、hs-CRP、SAA等指标，并与同期在我院接受治疗的非感染性疾病患者200例检测结果进行对比，分析PCT、hs-CRP、SAA等指标等的诊断价值，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2017年12月在我院接受治疗的感染性疾病患者224例（感染组），男126例，女98例，年龄18-44岁，年龄平均（29.87±6.75）岁；感染性疾病以妊娠合并上呼吸道感染发生率最高，达到49.11%，其次为上呼吸道感染（20.54%）、急性上呼吸道感染8.93%；具体分布详见表1。纳入标准：（1）临床资料完整，体温超过38℃，或低于36℃，心率不足91次/min，呼吸超过20次/min；（2）收集体液标本培养后结果显示致病物质感染阳性；（3）意识清楚，精神系统正常；（4）所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）非感染性疾病；（2）血液系统疾病，肿瘤，免疫系统疾病；（3）心肝肾等重要脏器严重疾病；（4）其他不适宜参加本次研究者。选择同期在我院接受治疗的非感染性疾病200例作为非感染组，男113例，女87例，年龄20-45岁，年龄平均（30.40±7.32）岁。纳入标准：（1）临床资料完整，入院后完善血尿常规、影像学检查、实验室培养，明确为骨折、高血压、胃动力不足等非感染性疾病；（2）意识清楚，精神系统正常；（3）所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）感染性疾病；（2）血液系统疾病，肿瘤，免疫系统疾病；（3）心肝肾等重要脏器严重疾病；（4）其他不适宜参加本次研究者。
1.2方法
1.2.1人员培训
本次研究中所有工作人员均在研究开始前接受统一培训，邀请副高职称以上检验人员、全自动免疫分析仪厂家推广人员担任讲师，培训内容主要包括喜感染性疾病及非感染性疾病的病因病机、病变类型、诊疗预后，全自动免疫分析仪及配套试剂使用方法，科研实验导论及实验设计方法等内容；培训后，统一考核，待考核合格者，方可入组，参与研究。
1.2.2检测方法
所有患者均在清晨空腹状态下抽取外周循环血液样本5ml，妥善保存后送检实验室，在3000r/min条件下离心，持续10min，获取血清，利用美国AWARENESS全自动生化免疫分析仪及配套试剂进行检测。在实验室检验前，检验人员均先行外科洗手后，严格执行无菌操作规程，将抽取的血液样本按照先后顺序送入全自动生化免疫分析仪，待仪器报警，提示已获得检测结果，详细记录检测结果。
1.3统计学分析
本次研究选择SPSS22.0软件分析数据，利用百分比（%）及（）分别拜师计数资料及计量资料，采用检验，当＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1感染组及非感染组血液检测结果比较
感染组检测血WBC、Neu、PCT、hs-CRP、ESR、D-D、FIB、SAA水平均显著高于非感染组，数据差异显著，具有统计学意义，＜0.05；感染组检测血LY、RBC、PLT水平均显著低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，＜0.05；详见表1。
2.2感染组检测PCT、hs-CRP及SAA确诊率与体液培养结果相符情况
感染组患者224例均经体液标本培养后明确诊断为感染性疾病；经PCT、hs-CRP及SAA检测明确诊断为感染性疾病者191例，与培养结果相符率为85.27%。
3.讨论
近几十年以来，传染病在全国各地并不少见，比如2003年肆虐全国的SARS疫情，以及最近几年间断出现的流感疫情等，均为呼吸道传染病，严重威胁人们生命健康。本次研究感染性疾病患者中呼吸系统感染185例（82.59%），且多为上呼吸道感染。由于感染性疾病不断出现，而耐药性细菌等致病物质也随之出现，不仅带给感染者病痛，还对国民的生存与发展提出的巨大的挑战，这也是实验室诊断技术发展的动力[4-6]。实验室诊断是临床常用的诊断技术，PCT、hs-CRP及SAA均属于实验室诊断常用指标[7-8]。
3.1实验室诊断技术
实验室诊断技术主要可分为病原学检测、免疫学检测、分子生物学技术等，其中各种检测仪器及检测试剂种类多样，也越发灵敏、便捷，但对于感染性疾病而言，在某项检测指标更适合哪种检测仪器或试剂盒，还需检验人员积极提高自身专业素质，根据实际情况进行判断，从而获得更准确的检测结果[9]。本次研究中采用全自动免疫生化仪进行检测，操作便捷、减轻检验人员工作量。
3.1.1病原学检测
传统意义上的病原学检测主要包括分离样本、培养后染色，并通过镜检进行鉴定，在临床上应用范围较广，应用率较高，目前仍被多项指标认作检测金标准。但需要注意的是，由于传统病原学检测多为人工操作，耗时较长，影响因素较多，故目前研发出多个微生物自动鉴定相关仪器及系统，鉴定时间缩短至24h以内，显著提升检验效率，而且从一定程度上减少检验人员的工作量。本次研究将体液样本的病原学检测结果作为确诊金标准。
3.1.2免疫学检测
免疫学检测主要通过与病原微生物在体内的抗原/体反应后获得检测结果，而与传染性疾病有关的免疫学反应包括沉淀反应、肥达反应，而临床上常用的检验技术主要包括PCR、ELISA等。
3.1.3分子生物学检测技术
分子生物数学检测技术主要包括核酸序列分析/杂交/扩增技术，以及PCR及NASBA等，利用基因层面的分析技术，通过某些核酸排序、碱基配对、核酸片段扩增，或利用某些生物酶作为特异引物在特定温度下进行检测，具有较高灵敏度。
3.2临床应用与发展
基于上述技术发展而来的实验室检测方法多样，但应用率最高实验主要包括血常规、体液培养及涂片等，比如菌血症，其检测金标准为血培养后菌落分布及鉴定结果，但需要注意的是这些检测结果多适用于细菌感染性疾病早期诊断及鉴别诊断，而对于病毒感染诊断意义比较有限，这表明在鉴定感染微生物是病毒或细菌方面，上述检测实验的诊断价值良好[10-12]。本次研究中感染性疾病患者抽取外周循环血样本用于检测PCT、hs-CRP及SAA等实验室指标，并同非感染性疾病患者检测结果相比较，其检测结果显示，PCT、hs-CRP及SAA等实验室指标在感染性疾病与非感染性疾病的鉴别诊断方面具有较好临床意义。
PCT是指一种半衰期在20-24h范围内、机体内具有良好稳定性的蛋白质，源自甲状腺C细胞。在生理状态下，PCT含量极低，即0.0025μg/L以下，但在某些感染性疾病活动期大幅度异常上升，目前多作为机体早期急性感染的血液诊断指标。据文献报道，在细菌感染重症患者诊断过程中，CRP的诊断价值不如PCT，但本次研究并未就此方面进行深入研究，可扩大样本量进一步研究。hs-CRP源自肝脏，是机体在应激状态下释放入血的反应蛋白，在生理情况下血中浓度极低，多在315mg/L以下，与PCT相似，而一旦发生感染，则可在6-8h逐渐升高，并在感染后1-2d内达到峰值。据研究发现，hs-CRP在判断感染性疾病时具有较高的灵敏度，现已成为临床常用的感染性疾病检测指标。SAA同样属于应激状态下血中浓度急速升高的反应蛋白，在急慢性炎症中均可见到[13-15]。本次研究中将PCT、hs-CRP及SAA与WBC、Neu等实验室指标联合检测，以期获得更为准确的诊断结果；联合检测后诊断为感染性疾病者191例，与培养结果（金标准）相符率为85.27%。
总之，PCT、hs-CRP及SAA检测有助于提高感染性疾病诊断准确率，可根据实际情况，选择是否与其他实验室指标联合检测，以期获得更高的诊断准确率。
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论文作者:古丽仙丹木·阿皮孜,热比古丽·热西提
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：性疾病论文; 患者论文; 实验室论文; 指标论文; 病原学论文; 免疫论文; 感染性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;