湖南省脑科医院老年精神科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨噎食风险评估表的应用对降低老年精神病患者护理风险的床效果。方法：选择我科2016年2月至2018年2月356例老年精神病患者对噎食风险进行量化评估。评估内容包括：有噎食/窒息病史；吞咽困难；极度兴奋躁动；拒食/暴食；药物不良反应明显；有吞食异物史；抽搐史；智力低下；MECT治疗后。大于等于6分为高度危险，并在风险评估表上列出护理措施及急救流程。结果：老年精神病患者的噎食的发生率明显降低。结论：噎食风险评估表在老年精神病患者中的应用减少并防范了住院患者噎食的发生，提高了护士护理工作中的风险防范意识，有效预测发生噎食的高危人群，提高护理干预措施的针对性，减少噎食的发生，保证患者的安全。
【关键词】老年精神病患者.噎食.高危因素.预防.
噎食是指由于各种原因导致吞咽反射迟钝，进食过程中食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。噎食是精神科病房常见的意外事件之一，据调查，在老年精神病人中有54.7%的精神病患者窒息是由于噎食所致。由于老年精神病患者因疾病症状.药物作用.病程长等危险因素，以致发生噎食的危险性增高。因此应用噎食风险评估表成为噎食风险管理的重要环节。经临床实践证明，此表应用于老年精神病患者中，取得较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我科2016年2月至2018年2月收治356例，其中男性197例，女性159例。诊断完全符合ICD-10精神诊断标准。
1.2方法
建立噎食风险评估表，见表1.掌握噎食发生的原因及高危人群，及早给予干预，做到加强监护，预防在先。风险评估有9个内容，包括：有噎食/窒息病史；吞咽困难；极度兴奋躁动；药物不良反应明显；有吞食异物史；抽搐史；智力低下；MECT治疗后。在相应栏目中有相应的分值。3分为低度危险，4-5分为中度危险，大于等于6分为高度危险。中高危患者，应采取相应的护理措施。通过对噎食风险因素的量化和定性，便于护理人员制定护理计划，采取相应的护理措施。
表1 住院精神病患者噎食/窒息风险评估表
预防措施:1.一览表有噎食/窒息标志。2.责任护士对患者和家属进行健康宣教，提高患者和家属的认识程度及专项自身防护对策。3.在护士看护下集体进餐，坐特殊桌，护士应密切观察病人的进食情况，及时予对症处理。4.告之家属不要私自给患者食物，不要给患者干硬.粘性食品。5.留陪护。6.遵医嘱给予合理饮食。7.严格执行交接班制度。8.高危病人在白板上做好标识。9.卧床病人喂食宜半卧位。10.MECT治疗在完全清醒后方能进食。
1.2.2使用方法 对全科护理人员进行噎食高危因素表使用培训，掌握相应知识及评分标准，在患者入院时即进行评估，当患者病情有变化时及时评估，高危患者每日评分一次，病情好转连续一周评估为低危病人可停用。对大于等于6分的高危患者，在白板上做好标识，每班严格执行床边交接班，根据噎食高危因素表中的护理要点落实护理措施，责任组长负责检查护理措施执行情况，护士长每天定期查看患者并检查监控记录，每月对出院患者噎食高危因素表进行总结分析，对存在问题进行分析，杜绝安全隐患。
1.3 评价指标 比较2015年1月-2015年12月（使用前）与2016年1月-12月两组患者的噎食发生率。
1.4统计学方法 运用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
使用噎食风险评估表后，评估出噎食高危患者15例，其中发生3例，占住院患者的0.84%，占高危患者的0.20%，低于文献报道的住院患者发生率。发生噎食的3例中，吞咽困难1例，抢食1例，药物不良反应1例。
表2 使用评估表前.后患者发生率比较
3.讨论
噎食是住院精神病患者严重而又突发的事件，发生率高，速度快，死亡率高。本实验结果显示，使用噎食风险评估表后，患者的噎食发生率从使用前的2.81%下降到了0.84%，由此提示，噎食风险评估表的使用可在一定程度上降低噎食发生率，达到预防噎食的临床效果。分析原因主要在于，使用噎食风险因素评估表后对患者的评估从发生后提前到发生前，从入院开始到病情变化，责任护士根据病情动态评估噎食风险，对高危患者及家属实施针对性告知及宣教，采取积极正确的方法和措施防范噎食的发生。根据噎食风险评估表，护理人员能更全面对患者进行风险评估，从而能有效地降低预防噎食工作的盲目性和被动性，可以预见性并及时地识别.评估和处理。增强了护士的防范意识，使噎食预防工作常规化.程序化.规范化。
4 小结
噎食风险评估表在老年精神病患者中的应用减少并防范了住院患者噎食的发生，提高了护士护理工作中的风险防范意识，有效预测发生噎食的高危人群，提高护理干预措施的针对性，减少噎食的发生，保证患者的安全。
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论文作者:刘斯琴
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
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