杨洋
天津市第一中心医院神经内科 天津 300000
摘要：随着老龄化现象日益明显，脑梗死病症发病率越来越高。对于脑梗死患者而言，应当加强日常护理，养成科学健康的生活习惯，才能降低再次复发的可能性。本文对影响脑梗死病症复发的影响因素进行了深入分析，并针对性提出了具体的控制干预方法，希望为进一步降低脑梗死二次治疗等情形发生率方面的研究提供一定的参考。
关键词：脑梗死；复发；影响因素；控制；措施
随着经济的发展、社会的进步，公众的生活质量不断提升，但是可以看到信息化时代，生活工作步伐加快，公众的饮食、作息等不规律，加上老龄化现象日益凸显，脑梗死病症以及再次复发情形发生率越来越高。二次复发，不仅进一步加重了对患者神经功能的损伤，也导致了病死率的提升，对患者个人及家庭等都产生了很大的不良影响，影响社会的稳定和谐。加强脑梗死患者复发的影响因素分析，对于有效控制和预防脑梗死病症发病率具有重要的社会意义和价值。
一、脑梗死病症发病原因分析
脑梗死是目前全球上排名第二的致死病因，脑梗死患者，不仅治疗周期长、花费费用大，且对患者及家庭都会造成很大负面影响，脑梗死发病率高，发病机理复杂，也称之为缺血性卒中，主要是由于各种外来突发情况或身体内部因素而导致局部脑组织血液供应不足，进而出现脑组织缺血性缺氧性病变。临床上主要表现是神经功能受限，还可以细分为脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死等。
大量数据表明，脑梗死病症发病率最多的是脑血栓，脑梗死发病率逐年提升，具有高发病率、复发率、致残率、病死率等特征，且经济费用负担较大。很多公众对脑梗死再次复发方面缺乏科学认识，认为再次复发的可能性不高，但是统计发现，脑梗死患者复发率随着年龄等增长复发率也越来越高，很多患者病愈后并没有提高警惕性，不规范用药，甚至应用大量的无科学依据的保健品代替治疗药物等，从而导致病情再度复发。临床上对于脑梗死病症复发的影响因素也进行了很多的研究，对于脑梗死二级预防工作方面的重视程度不够，从而大大增加了脑梗死患者复发病死率的风险。一旦二次发病，病情将更加严重、治疗难度也越来越大，所以需要引起高度重视。
二、脑梗死病症复发的影响因素分析
国内外对于脑梗死病症复发的因素应用回归分析法中的单因素、多因素方法等进行了大量研究，结合本人临床经验总结，导致脑梗死病症复发的影响因素主要包括以下几个方面：
1.年龄因素。对于脑梗死病症发病以及再次发病的因素进行分析，首要考虑的因素是年龄问题。随着年龄的增长，尤其是老年患者本身身体机能逐渐下降，功能脏器等逐渐衰退，老龄化问题日益严峻，导致出现脑梗死、脑梗死复发，年龄是不可干预的重要因素，并且年龄属于不可控因素，所以为了进一步降低脑梗死病症发病率，也提出了很大的警示，需要有效控制可控因素，从而降低其他方面的影响，从而降低脑梗死再次发病的概率。
2.受教育水平影响。对于脑梗死患者再次复发情况进行调研分析，发现受教育程度也是影响脑梗死患者复发的重要因素。受教育程度越低的脑梗死患者，由于对脑梗死病症治疗、预防等方面缺乏科学全面的认识，在疾病治疗康复出院后没有严格按照医嘱要求服用相关药物，或者没有养成科学健康的生活习惯，持续自我约束力较差，从而导致病情再次复发。如果病愈后严格按照医嘱要求定时定量服药，定期进行复查，养成良好的作息、饮食等习惯，会大大降低脑卒中再次复发的概率。受教育程度高，接受相关的知识等越多，就会对病症科学全面了解。
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3.性别。通过研究表明，性别是导致脑梗死复发的原因之一，男性发病率大大高于女性患者，主要是由于男性患者不良生活习惯比较多因素影响，同时女性患者在绝经前内源性雌激素分泌也会对血管等产生一定的保护，进而降低了复发的风险。
4. 抗血小板聚集药物及他汀类药物应用情况的影响。一方面大量研究证实，抗血小板聚集药物是降低缺血性脑血管疾病发病的重要预防措施，对于脑梗死患者，如果第一次发病后能够及时应用阿司匹林等药物，能够显著降低脑梗死再次复发的概率，需要提高对抗血小板聚集药物应用的重要性认识，按照长期服药、足够服药和规律服药的原则引导患者服药，并密切关注不良反应情况，才能降低病症复发可能性。很多患者存在长期服用药物会导致胃肠肝肾功能受损等情况，所以不愿意服用该类药物，从而导致再次发病。另一方面他汀类药物应用方面，如果公众日常饮食、作息等不规律，不运动，过度肥胖，精神压力比较大，加上受到遗传等因素影响，都会导致低密度脂蛋白胆固醇升高，长期升高就会导致这些胆固醇在血管壁上附着，从而加速血管细胞损害程度，诱发动脉粥样硬化病变、缺血性脑卒中等脑梗死病症。应用他汀类药物，能够有效减轻脑梗死病症，从而降低再次复发风险，但是现实中，很多脑梗死康复患者用药不规律、持续用药周期短，加上出现各种并发症，需要同时治疗等，增加治疗难度，降低了配合治疗的依从性和积极性，导致病情再次复发。
此外，高血压、糖尿病等病症，也会导致脑梗死病症再次复杂。高血压患者由于病情可导致脑细小动脉壁纤维和脂肪透明性发生改变，进而诱发进一步形成中膜胶原成分，增加了血栓发生概率。糖尿病患者本身脂质代谢功能异常、脂质过氧化物增多，血小板活力受限，导致出现血管细胞损害，从而诱发缺血性卒中等。
三、降低脑梗死病症复发率的应对措施
为了有效控制脑梗死病症再次复发的风险，应当从以下方面加强：
1.加强宣传，提高对病症科学性认识。要通过各种方式加强对脑梗死病症、复发情况危害性以及预防和治疗知识宣传，提高公众对疾病的全面科学认识，并从自身做起，养成正确的饮食、生活习惯等。要注意宣传方式方法以及公众的接受程度等。
2.加强危险因素的二级预防。一方面要严格按照医嘱要求，出院后定时定量服用抗血小板聚集药物及他汀类药物，密切关注自身的病情变化，定期复查等，一旦发现不适等情况立即就诊，从而调整用药类型、用药量等，做到科学用药、规律用药和健康用药。另一方面要加强联动，医院、社区、患者等加强联动沟通，通过定期进行随访等形式，对患者进行二级预防指导，提高延续治疗的有效性和积极性。
3.警惕其他病症影响，并科学预防。针对脑梗死患者出院后合并有糖尿病、高血压等其他并发症情况，要为患者制定科学的治疗方案，定期检查各项指标是否异常，通过改善饮食、生活方式、加强运动训练等，从而提高患者生活信心。加强心理疏导，引导患者家属多关心患者，减轻患者的身心负担和压力等。
总之，脑梗死患者复发影响因素较多，应当对可控的因素全面分析，并从多方面入手针对性护理和预防，才能降低脑梗死复发的概率，促进患者生存质量不断提升。
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论文作者:杨洋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
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