中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨全身麻醉下行腹部手术患者入PACU清醒后不同体位护理对患者舒适度及疼痛的影响。方法 选择全身麻醉下行腹部手术入PACU后清醒患者177例，随机分为三组：对照组，改良半卧位组和自主体位组。采用kolcaba舒适状况量表（general comfort questionaire，GCQ）评估患者的舒适度，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度。结果 改良半卧位组和自主体位组GCQ值均高于对照组，自主体位组高于改良半卧位组；改良半卧位组和自主体位组的VAS评分均低于对照组。结论 腹部手术后入PACU的患者清醒后，改良半卧位和自主体位有利于减轻患者疼痛，提高患者满意度。
关键词：体位护理；PACU；舒适度；疼痛
【Abstract】Objective To discuss the effects of different posture nursing on comfort and pain of abdominal region operation patients under general anesthesia in PACU. Methods 177 conscious patients who were in PACU after general anesthesia were divided into three groups：the control group，improved semireclining position group and autonomous recovery position group. Simplified general comfort questionnaire（GCQ）was applied to assess patients' comfort and visual analogue scale（VAS）as applied to assess patients' pain felt. Results Comfort score of improved semireclining position group and autonomous recovery position group was both higher than the control group with statistically significant difference，the score of autonomous recovery position group was the highest in these groups. The VAS score of improved semireclining position group and autonomous recovery position group was both lower than the control group Conclusions Improved semireclining position and autonomous recovery position in PACU could improve the comfort and relieve pain of abdominal region operation patients under general anesthesia.
【Key words】posture nursing；PACU；comfort；pain
麻醉后监护治疗室（post anesthesia care unit，PACU）是为手术患者麻醉后复苏提供密切监护的医疗单元，其中，麻醉复苏期护理也是确保围术期安全的重要环节，良好的护理可以有效预防并发症的发生，提高患者对手术的耐受，改善患者舒适度，保证患者围术期安全[1-2]。体位是患者休息和适应医疗需要所采用的一种姿势，选择合适的体位对减轻症状、预防并发症、改善患者舒适度、甚至治疗疾病都有良好的作用[3]。目前传统的全身麻醉后护理体位仍为去枕平卧位，其主要目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起的吸入性肺炎，但长时间保持平卧位会增加患者的不适感和紧张情绪，降低患者的舒适感和满意度[4]。随着舒适化医疗和“以人为本”的护理理念不断发展，选择更为安全、舒适的体位护理成为了广泛关注的问题。本研究拟比较全麻患者苏醒后不同体位护理对患者的影响，为全麻下行腹部手术患者在PACU的体位护理提供依据。
1. 资料与方法
1.1研究对象
选取 2016 年 8-12 月于我院全身麻醉下行腹部手术后进入 PACU 进行的患者 177例，年龄18-65周岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，麻醉复苏后生命体征平稳，意识清醒。排除标准：颅脑、脊椎有基础疾病病人，术后有手术需求体位、需要制动的病人，困难气道的病人，术前患有肩颈及腰部疾病者，以及语言表达障碍者或不能完成评分者。随机分为3组，各组患者的年龄、身高、体重、性别比等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
三组患者一般情况比较：各组患者的年龄、身高、体重、性别比等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）
1.2研究方法
入PACU患者麻醉苏醒拔管后，在生命体征平稳，意识状态清醒的情况下，对照组采用常规去枕平卧位，改良半卧位组采取肩下垫薄枕头部抬高10-15°体位，自主体位组根据患者自身需求采取软枕平卧位、侧卧位、低半卧位等自主复苏体位。所有患者常规监测血压、心率、脉搏、氧饱和度及心电图，给予相同的镇痛药物。在患者拔管后10min（T1），离开PACU（T2）和术后第二天（T3）三个时间点应用舒适状况量表（general comfort questionaire，GCQ）评估患者的舒适度，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度。
1.3统计学分析
使用 SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）进行描述，计数资料采用百分比来描述。采用单因素方差分析或卡方检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 三组患者舒适度评分比较
三组患者拔管后10min（T1）时GCQ评分无明显差异；出PACU前（T2）改良半卧位组和自主体位组GCQ评分高于对照组，且自主体位组高于改良半卧位组；术后第二天（T3）改良半卧位组和自主体位组GCQ评分高于对照组，改良半卧位组和自主体位组GCQ评分无统计学差异（表2）。
三组患者不同时间点疼痛程度比较：a与对照组相比，改良半卧位组和自主体位组剧烈疼痛（7-10分）患者比率减少，P＜0.05。
3. 讨论
全麻手术后患者传统采取去枕平卧位，主要由于担心麻醉药物残留，患者未完全清醒，咳嗽反射尚未完全恢复，平卧位头偏向一侧有利于保持呼吸道通畅，减少反流误吸的风险[5]。但患者麻醉复苏后仍长时间保持仰卧位，可能造成术中长时间牵拉和伸展的腹部肌肉组织的疲劳和血供障碍，甚至发生局部损伤区域微血管反应，积聚致痛物质，加剧疼痛的产生，同时增加患者不适感。不少研究表明，腹部手术后半卧位可使术后手术创面渗出得到充分引流，可降低腹壁张力，减轻病人疼痛、增加舒适感，有利于颅内静脉血液回流，降低颅内压，减轻头痛，有利于膈肌的活动和双下肺扩张，对预防呼吸机相关性肺炎有意义[6]。头颈下垫薄枕并给予头部抬高10-15°的改良半卧位对患者血流动力学无明显影响。近期，有研究表明自主复苏体位可以明显提高患者的舒适度，认为经常翻身改变体位，可以使患者身体各部交替承压，减轻受压部位的负荷，同时，患者采用自己最舒适的自主体位有利于减轻麻醉清醒后的术后疼痛感[7]。
本研究比较PACU中三种不同体位护理对患者舒适度和疼痛程度影响。研究选择Kolcaba舒适状况量表评估患者的舒适状态，该表的信效度较高，分数越高说明患者越觉得舒适；选择视觉模拟评分评估疼痛程度，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，可以较为客观的评价患者的疼痛程度。研究结果表明，对于全身麻醉后苏醒完全的病人，改良半卧位和根据患者自身需求选择自主体位均能减轻患者术后疼痛的程度，可能与减轻腹壁张力减轻切口疼痛及减轻长时间平卧位导致的腰背肩颈部肌肉疼痛有关。改良半卧位和自主体位患者舒适度均较去枕平卧位有所改善，且自主体位患者舒适度优于改良半卧位，除了疼痛减轻以及改善呼吸功能增加患者生理舒适外，患者选择自己最舒适的体位也有利于减轻麻醉清醒后的紧张和不适感，增加心理舒适度。自主复苏体位护理中协助患者更换体位可能出现手术切口渗血增加、导管和引流管扭曲或脱落等风险，本研究中未发生导管脱落和伤口渗血明显增加等风险，与PACU的细致护理有一定关系。由于研究时间和样本量限制，且本研究对象均为麻醉后清醒患者，对于自主体位的安全性以及未清醒患者的体位护理有待进一步研究。
参考文献：
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论文作者:李倩,廖礼平（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：患者论文; 体位论文; 自主论文; 疼痛论文; 平卧论文; 舒适度论文; 腹部论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;