熊芮
（遂宁市中心医院 四川遂宁 620000）
【摘要】目的：对老年患者脊柱手术后谵妄原因进行分析，并对相应的护理对策进行探讨。方法：选取2014年3月～2015年3月于我院就诊的28位进行脊柱手术后发生谵妄的老年患者作为研究对象，对其发生谵妄原因进行分析并有针对性地采取相应护理措施。结果：所有患者在脊柱手术后通过采取相应治疗措施，谵妄1～8d后完全消失，半年回访，未发现发生谵妄的患者。结论：谵妄作为一种精神状态具有可逆性，医护人员应全面、深入地了解和评估患者的病情及各方面资料，从而合理、科学地选择治疗方式与护理措施，帮助患者消除认知、意识方面的障碍。
【关键词】老年患者；脊柱手术；谵妄原因；护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0179-02
术后谵妄（delirium state）属于一种精神状态，是患者术后发生的意识及认知能力方面的障碍，其常见病因包括代谢障碍、药物中毒及戒断、感染、卒中及癫痫等。相关报道资料显示10％～50％的住院患者会发生该疾病，60岁以上的患者发生率更高。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月～2015年3月于我院就诊的150位进行脊柱手术的老年患者，其中发生谵妄的患者28例，发生率18.67％。男性患者13例，女性患者15例，年龄63～89岁，平均年龄（75.78±2.13）岁。伴有高血压病的患者13例，冠心病8例，慢性支气管炎4例，脑梗死2例，糖尿病1例。所有患者在手术前均无谵妄发作史并排除精神障碍史、老年性痴呆等，具有手术耐受性，术前进行了常规的准备工作。
1.2 手术情况
13例患者行腰椎间盘摘除及椎间植骨融合固定术；8例患者行颈椎前路钛网植入内固定术；6例患者行颈椎后路扩大半椎板减压术；1例患者行胸椎前路病灶清除及髂骨植骨内固定式。所有患者采取全麻方式，以芬太尼静脉泵注作为术后镇痛药物。
1.3 术后谵妄情况
本组患者在术后1周左右均出现神经、认知、意识及精神方面的障碍。20例患者存在显著的昼夜节律变化，意识障碍首先在夜间发生，白天意识清晰无异常；18例患者出现躁动不安、胡言乱语、思维错乱、语言零碎等，发生自行下床、拔除管道等过激行为；8例患者表现出嗜睡、无力、淡漠等抑郁情绪；10例患者同时存在抑郁情绪与躁狂行为。
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1.4 诊断标准
以Nu-DESC评估法为依据，对患者定向力障碍、精神运动情况、交流、行为以及听觉方面进行评估，以0～2分为范围进行打分，0分：无症状；1分：轻微症状；2分：严重症状。总分10，＞2分则诊断患者发生谵妄。本组所有患者评分＞2分，并通过精神心理专科医师的诊断确定。
1.5 治疗措施
①以患者患有的疾病为依据，采取针对性治疗措施，包括控制血糖水平、降低颅压、控制感染、利尿、调节脑供血较低以及纠正水电解质不平衡等；②采取吸氧、调节营养代谢以及维持水电解质平衡等支持治疗措施；③肌内注射1～2mg的佛哌啶醇。
2.结果
本组所有患者在脊柱手术后通过采取相应治疗措施，谵妄1～8d后完全消失，术后切口愈合、病情痊愈后办理出院手续。通过对所有患者进行半年回访，未发现发生谵妄的患者。
3.讨论
老年患者脊柱手术后出现谵妄的原因有很多，从手术阶段分析可以分为三类：①术前因素：疾病方面，老年患者中≥70％的患者患有慢性疾病[1]，如糖尿病、高血压、冠心病等，使其活动能力受限，情绪消极。术前患者过度紧张、失眠等应激表现容易引起谵妄发生；诱发因素方面，感染、脑供氧减少、营养不良、抗胆碱能药物、若镇静药物戒断、创伤以及代谢障碍等均为老年患者发生谵妄的潜在诱发因素。②术中因素：根据相关文献资料报道，术中患者血流动力学的变化、麻醉方式通常不属于术后谵妄的诱发因素，而低血容量具有一定的影响[2]。同时，由于患者发生低血压、脱水、中风及其引发的大脑低灌注状态以及低心排血量均可以引发术后谵妄。药物方面主要表现为麻醉药物，氯胺酮、东莨菪碱等药物易引发谵妄，剂量过大的咪达唑仑对患者的精神状态有很大影响。因此，本组患者治疗中均未采取此类药物。③术后因素：血氧饱和度低、缺氧、疼痛及药物应用容易诱发谵妄[3]。
通过分析老年患者脊柱手术后谵妄原因，在进行护理时可以从患者心理、环境、安全及机体情况等方面进行：①心理护理：医护人员在患者进行手术前应全面了解其个人信息，将手术相关知识、治疗措施、注意事项、饮食休息方面的要求以及术后可能发生的症状向患者及其家属说明，对手术并发症的类型及预防措施进行介绍，帮助患者提前做好心理准备，并引导家属多与患者进行沟通从而稳定其情绪。在手术结束后采取适当的心理辅导缓解患者的不安心理。②环境护理：通过调节病房的温湿度、光线等为患者提供干净、安静的环境，帮助患者调整体位确保舒适，提高护理过程的合理性从而降低对患者的刺激。③安全护理：有专人对出现躁狂行为的患者进行全天候看护，利用固定引流管防止其出现拔管等应激行为；④机体情况护理：对患者术后疼痛情况进行客观评估，引导患者将疼痛表达出来，并帮助其科学利用自控镇痛泵以减轻疼痛带来的机体应激反应。护理人员在进行体查、护理、治疗等过程中应以轻柔的动作避免增加疼痛刺激。此外，针对老年患者术后缺氧采取常规方式，以2～4L/min氧气通过鼻导管帮助患者吸入，若患者的血氧饱和度仍处于＜0.95的水平采取储氧面罩给予方式，确保其血氧饱和度维持在＞0.95的水平。
本组所有患者在脊柱手术后通过采取相应治疗措施，谵妄1～8d后完全消失，术后切口愈合、病情痊愈后办理出院手续。通过对所有患者进行半年回访，未发现发生谵妄的患者。
综上所述，老年患者在进行骨科手术后容易发生谵妄，其作为一种精神状态具有可逆性。因此，医护人员应全面、深入地了解和评估患者的病情及各方面资料，从而合理、科学地选择治疗方式与护理措施，帮助患者消除认知、意识方面的障碍。
【参考文献】
[1] 关雪，吴隆延.术前认知干预对老年患者脊柱术后谵妄的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(4):29-30.
[2] 朱小兵，吴论，刘志群等.老年脊柱手术患者术后早期谵妄的危险因素[J].中国老年学杂志，2015，13(12):3434-3436.
[3] 刘秀梅，梁瑛琳.老年患者脊柱手术后谵妄原因分析及护理对策[J].临床误诊误治，2011，24(3):103-104.
论文作者:熊芮
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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