【摘要】目的：了解老年高血压患者抑郁与治疗依从性的关系。方法：采用抑郁自评量表和自制治疗依从性问卷对50例老年高血压患者进行调查，并对患者一般资料和调查结果比较分析。结果：56%的患者（28例）伴有抑郁，抑郁患者的治疗依从性明显差于无抑郁患者，抑郁与治疗依从性呈负相关关系。结论：本研究证实了有抑郁症状的老年高血压患者治疗依从性明显较差。可通过加强健康宣教工作，提高老年患者对高血压的认识，继而提高患者对药物治疗的依从性，以确保治疗效果。
【关键词】老年高血压患者；抑郁；治疗依从性
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0134-03
高血压是世界范围内的重大公共卫生问题，它是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素[1-2]。目前控制高血压主要是通过药物治疗与改变不良的生活方式，病人药物治疗的依从性差是血压无法有效控制的一个重要因素。近年来的研究表明[3-5]，焦虑抑郁情绪在高血压患者中的发病率呈上升趋势，可能参与了高血压的发病，同时影响患者治疗依从性。为提高患者的治疗依从性，改善患者血压控制状况，特针对我院的50例老年高血压患者进行研究如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年我院收治的50例老年高血压患者作为研究对象，纳入标准：①年龄60岁以上，男女不限；②符合《中国高血压防治指南》（2018年版）中高血压的诊断标准，即在未服药的情况下于不同时间分3次测量基础血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且无并发症；③2周内未进行高血压治疗。排除标准：①3个月内有导致情绪异常的重大事件；②有精神病家族史；③3个月内有抗抑郁治疗史；④不能理解文字的患者。所有受试者使用抑郁自评量表（SDS）进行评价，分为抑郁组和非抑郁组，其中抑郁组28例，男17例，女11例，年龄60～83岁，平均（72.47±8.31）岁；非焦虑抑郁组22例，男12例，女10例，年龄62～85岁，平均（71.51±8.26）岁。两组患者的性别、年龄、病程、体重、身高、血压比较均无明显差异（P＞0.05）（表1）。
1.2 方法
采用标准量表对老年高血压患者的基本情况、精神状态及治疗依从性进行调查，探索抑郁与治疗依从性之间的关系。
1.2.1血压测量方法 在不服用任何药物的情况下，采用同一台水银血压计，安排固定诊室，由同一名护士在08:00-09:00进行测量。受测者测血压前30min内禁止吸烟及饮用刺激性饮料，排空膀胱，安静休息＞15min。
1.2.2研究工具 采用的问卷为抑郁自评量表和治疗依从性问卷。
1.2.2.1抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）SDS由 W.K.ZUNG于1965年编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。SDS由包括20个项目，每个项目由七级评分构成。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。总粗分的正常上限为41分，标准总分53 分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。SDS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。标准分值越高，患者主观感觉越抑郁[6]。
1.2.2.2治疗依从性问卷 本研究根据戴俊民等[7]引进 Morisky推荐的评价高血压患者服药依从性的方法，咨询专家后从饮食、运动、药物治疗、血压监测、自护行为五个方面修订依从性问卷，共包括25个条目。该问卷各条目均有①、②、③三个选项，患者选择后进行评分，最高得分为75分，得分与患者依从性成正比。
1.2.3观察指标 观察患者的治疗依从性以及抑郁情绪的情况。
1.3 统计学方法
使用SPSS17.0中文版统计软件进行数据录入、整理、分析等统计学处理。
2.结果
2.1 抑郁量表评测结果
男性患者中伴抑郁者17例，女性患者中伴抑郁者11例，抑郁总分分别为（58.39±8.87）分和（57.46±7.86）分，两组间差异无统计学意义，t=1.421，P＞0.05。男性抑郁患者轻、中、重度抑郁例数及比例分别为：9例，占52.9%；6例，占35.3%；2例，占11.8%。女性抑郁患者轻、中、重度抑郁例数及比例分别为：7例，占63.6%；3例，占27.3%；1例，占9.1%。男、女性患者间抑郁程度无明显差别，χ2=0.46，P＞0.05。
2.2 抑郁组治疗依从性各纬度得分及总分均低于非抑郁组，两组患者在饮食、服用药物、运动、血压监测、自护行为纬度评分及总分方面的差异有显著意义，抑郁组治疗依从性明显差于非抑郁患组（表2）。
2.3 抑郁与治疗依从性相关性分析
对抑郁与治疗依从性各纬度及总分进行Pearson相关分析，结果示抑郁与治疗依从性各纬度得分之间均呈负相关关系（表3）。
3.讨论
根据相关资料和研究发现，抑郁可造成老年高血压患者治疗依从性差，其原因可能为：伴有抑郁的老年高血压患者大多记忆力差，漏服药物时常发生；抑郁患者生活懒散、年老体弱，在缺乏家人关怀的情况下，相应治疗难以持续进行；抑郁患者往往情绪低落、性格执拗、不听劝导；另外部分患者对血压监测不够积极。如果老年高血压患者伴有抑郁情绪，会影响自我护理的质量，同时对疾病的治疗漠不关心。在老年高血压患者抑郁与治疗依从性的研究中发现，抑郁患者治疗依从性要明显差于无抑郁患者，抑郁总分与自我护理行为各纬度均呈负相关。根据研究结果，在护理上护理人员应注意观察患者的心理变化，应根据不同患者的心理特点，耐心做好心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁水平，护理人员要对有抑郁症状的老年高血压患者制定详细的健康教育计划，有步骤地进行疾病治疗、并发症预防、预后康复知识的普及，提高自我护理的能力，帮助他们树立信心，从而主动配合治疗。
【参考文献】
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[7]戴俊民，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J]．高血压杂志,2001,9(1):65-67.
论文作者:崔婷婷
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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