董清
无锡市崇安寺街道社区卫生服务中心 (214000)
摘要：目的：观察老年高血压合并脂质代谢异常的患者在社区“平衡疗法”的治疗效果。方法：2014年6月—2015年12月选取辖区常住居民中＞65岁的高血压合并脂质代谢异常的患者，参与社区中心制定的“平衡疗法”的治疗，比较患者在治疗前后的体重指数、腰围、血压、血脂等指标。结果：一年半后，坚持完全程治疗的居民，体重指数、腰围、血压、血脂与治疗前比较，指标均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：特色化的“平衡疗法”可有效控制老年高血压合并脂质代谢异常患者的血压、血脂等水平，降低心脑血管疾病的发生风险。
关键词：老年高血压；脂质代谢；社区；平衡疗法；效果
近年来，高血压已成为我国心脑血管疾病死亡的首位危险因素，采取药物和非药物方法联合治疗可逆性危险因素和各种亚临床靶器官损害，从而预防和延缓 患者疾病进展，达到降低心血管并发症的发生和死亡的风险 。最新调查数据显示，我国现有3.3亿高血压患者，＞35岁人群中，高血压合并血脂异常患者多达3700万，高血压伴血脂异常显著增加心脑血管疾病的危险。但由于高血压进展缓慢、合并血脂异常时症状也不明显，往往会被患者忽视。而目前我国老年高血压有将近8000万患者，其中合并脂质代谢异常的也是庞大的人群。而本研究旨在通过发挥社区的优势，利用“平衡疗法”治疗老年高血压合并血脂异常患者，观察其控制血压、血脂水平的效果，现将过程综述如下：
资料与方法：
2014年6月始我中心参与了无锡市社区卫生中心特色科室的创建，选取了“老年高血压合并脂质代谢异常的社区规范化治疗”作为主攻方向，研究制定了“西药+中医药+健康教育”的“平衡疗法”。通过体检、门诊、住院等各种途径，筛选出65岁以上的老年高血压合并脂质代谢异常的患者150例，其中男64例（42.7%），女86例（57.3%），平均年龄72.3岁，平均病程8.5年。纳入标准：：①体检血压 SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg，同时伴有 TC≥5.18 mmol/L 和 ( 或)LDL-C≥3.37 mmol/L 和(或)TG≥1.7 mmol/L[3] ；②高血压合并血脂异常的确诊时间≥1年；③无重大器质性疾病及严重并发症；④同意参加本次活动，能配合随访。
方法：社区中心的全科医生给每位入选的患者讲明本次活动的意义，建立专项电子档案。其中包括：首次评估表，血脂异常危险分层表，随访服务记录表。其中首次评估表包括：患者基本信息、临床症状、患者的血脂异常家族史、初次发现血脂异常的年龄、服药史、生活习惯、本次体检情况、辅助检查、危险因素等内容。然后根据首次评估表的内容并对照血脂异常危险分层表进行评估及危险分层，提出降脂目标并制定个性化的综合治疗方案（即将“平衡疗法”贯彻其中）。并规定：患者根据分级标准，①每级患者均三月测血脂一次，一级患者最少每月随访一次，二级患者最少每二月随访一次，三级患者最少每三月随访一次，并将随访情况及时录入随访表。具体实施内容如下：1、聘请外院专家，开展了四次大规模的专项讲座：①高血压合并脂质代谢异常的危害及预防；②发挥中医药在降脂方面的独特优势；③降脂药物的正确选择；④正确解读体检报告。通过上述讲座增进患者对疾病的认识及掌握基本的防治知识，从而提高自我管理、自我保健的能力。2、全科医生负责建档，并通过自己的家庭医生健康团队对自己所建档人群进行健康管理服务。利用每周一次的下社区，给建档人群测体重、腰围、血压、血糖、体格检查、健康咨询等，了解患者的治疗情况，并督促患者及时复查血脂和随访。3、与中心中医康复科合作，充分发挥中医药特色，对所有建档患者都予以中医体质辨析和中医健康指导，并对合适的患者予以中药颗粒剂及针灸、理疗等中医药技术的降压、调脂治疗。4、与中心预防保健部合作，给所有建档人群发放控油壶和限盐勺及自我监测手册，教会他们在家自测血压，认真记录每日的饮食、运动、血压值。定期组织建档人群开展健康讲座及医患座谈会，指导控制饮食，宣传低盐、低糖、低脂、高维生素、粗细搭配、多食蔬菜、水果的合理膳食习惯，同时纠正不良的生活方式，倡导“戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心理平衡”的健康生活方式，并针对患者的实际情及时修订饮食方案及个性化的运动方案。5、与精神卫生中心合作，每月一次精卫专家下社区心里指导。针对老年人心理疾患特点，由心理专家进行个体分析及心理评估，加强心理疏导、培养控制和消除不良情绪的技巧，消除紧张和焦虑等情绪，提高患者对情绪影响健康的认知，减少不良的心理应激，并对个别心理疾患较重的患者予以重点关注及跟踪随访。
结果：通过一年半的筛查、建档、全程指导、监督的动态管理后，总共有120人次（80%）完成了全程的“平衡疗法”，有30（20%）人次因为各种原因中途退出。对参与全程治疗的患者前后的症状、体重指数、腰围、血压、血脂进行比较，治疗后均较治疗前有下降，差异有统计学意义（P＜0.05），现将指标对比如下：
经一年半的周期，参与全程治疗的人群中，临床症状及慢病认知水平均有所改善。有90%患者能正确认识疾病本身，能坚持服药和饮食控制及运动。85%患者血压控制达标，72%患者血脂控制达标，60%患者血压、血脂控制均达标，83%患者头晕症状改善，58%患者睡眠质量有改善。
讨论：
心脑血管疾病是危害人类健康和导致死亡的首要原因。高血压与血脂异常都是动脉粥样硬化的主要易患因素，它们既彼此独立，又密切联系相互作用；在冠心病、脑卒中、缺血性肾脏损害及大动脉疾病的发生与发展中，具有重要的病因学及预后意义。当高血压和脂质代谢紊乱同时存在时，患者的危险性明显增加。
多年来的临床实践证明，对高血压患者的治疗，若只是单纯降低血压，并不能完全保护和逆转器官或组织的损害 ，更不足以达到降低心血管事件发生的预期目标。其主要原因就是高血压患者常同时存在许多与血压升高相互独立或在一定程度上又彼此互为影响的多重危险因素，诸如脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、肥胖等。高血压合并脂质代谢异常是一个心血管病高危患者群，对这一高危患者群的认识和治疗，不管是医生还是患者都需要提高。有研究表明在高危的高血压患者 ，将血压降低 10％同时降低血总胆固醇10％就可带来患者主要心血管疾病降低45％的益处。高血压患者应积极筛查血脂及其它危险因素，一旦发现血脂异常再降压同时一定要予积极降脂治疗，且治疗可以 “西药+中医药+健康教育”的多方面结合。本研究证明社区中心在“高血压合并脂质代谢异常”的规范化治疗中有独特的优势，社区中心与慢病患者零距离接触，除了门诊、病房，还可以在日常的慢病工作中很好的指导、监督、督促患者治疗，并能根据患者的实际情况实时调整治疗方案，这样才能确保多管齐下的“平衡疗法”能顺利实施，而且效果良好。高血压的综合防治及心血管多重危险因素的联合干预是现代医疗的趋势和新的观念 ，理应成为全社会的共识 ，并应用于临床实践中，社区医生应重视此项工作，更好地促进全民健康！
参考文献
1、中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7)
2、高血压与纸质代谢紊乱-中华心血管病杂志2006（09)
3、中老年高血压伴血脂异常患者的社区强化综合干预效果研究-中国社区医师2014（30）
4、温水足浴联合足底按摩对原发性高血压病患者血压的影响-河北医药 2012(5)
5、社区健康教育对高血压病人生活方式及服药依从性的影响-国际护理学杂志 2009(5)
论文作者:董清
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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