(安徽医科大学第一附属医院手术室 安徽 合肥 230022)
【摘要】 通过对一例脆骨病患者经子宫下段剖宫产术的围手术期护理的探讨，制定了一个个性化护理方案,为今后临床护理此类特殊手术患者提供帮助。
【关键词】脆骨病；个性化；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0252-02
脆骨病，又称成骨不全[1]，是一种少见的先天性骨骼发育障碍性疾病，因其临床表现为多发性骨折，故被冠以“瓷娃娃”的称号。成骨不全[1]多数是由形成1型胶原的两条链之一发生突变而引起的常染色体显性遗传疾病；少数系常染色体隐性遗传。第三代试管婴儿技术，筛选健康胚胎，防止遗传疾病，给该类患者创造了孕育健康孩子的机会，孕期由专业的高危产科医生全程监护，临产前手术室又为其量身定制了一个个性化的护理方案，为该患者顺利生产保驾护航。现将该患者的围手术期护理和护理体会报告如下。
1.病例介绍
患者，女，32岁，出生后诊断为先天性成骨不全，至今共骨折10次，矫形手术治疗2次，下肢畸形，不能行走。2016年10月13日，患者妊娠37+1周，在全麻下经子宫下段剖宫产以LSA（单臀）位助娩一女婴，体重3450g，Apgar评分9～10分，手术顺利，术后母子均安全出院。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1参与患者的术前讨论和麻醉会诊 了解麻醉方式风险与手术关注重点，积极与手术医生沟通，了解不同医生的习惯，以利于术日准备特殊器械与物品。
2.1.2术前访视病人 手术室护士与手术医生，麻醉医师组成一个医疗团队共同访视病人。术前一日深入病房了解患者的相关信息及术前准备情况，评估其心理状态。评估患者的皮肤情况，由于患者下肢畸形不能正常行走，常年依靠轮椅生活，应重点突出，仔细检查患者的骶尾部皮肤。应用压疮危险因素评估表对患者进行压疮风险评估，同时向患者介绍难免压疮发生的风险，取得患者的理解与支持。评估患者的肢体活动能力，根据手术体位摆放的原则，让患者平卧，用软枕模拟操作，让弯曲的下肢处于舒适的功能位，对术日选择合适的体位垫，如何安置舒适安全的体位提供充分依据。介绍手术环境，简介手术方式及麻醉方式，麻醉和手术对于患者均是一种强烈的应激刺激，再加上患者自身条件限制，需行气管插管下的全身麻醉，告知患者，减少因恐惧发生躁动的可能，从而避免躁动导致骨折的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者长期经受疾病的困扰，以及保胎珍贵儿的不易，患者处于紧张与焦虑之中，故访视中应介绍相关手术的成功案例以及医院和医生的综合实力，增加患者信心，以良好的心态配合手术[2]。
2.1.3查阅文献，指导工作 积极采取各种途径查阅文献资料，了解疾病相关知识，手术方式，手术配合以及护理的重点难点，为提供给患者更加优质的护理寻找方法。
2.2 术中护理
2.2.1营造舒适温馨的手术室环境 提前将手术室室温略调高，调节到24～26℃，床单中部垫防水治疗巾，再加铺一层棉质床单，减少患者皮肤的不适感。手术室播放轻音乐，音量调节适中，患者入室后热情迎接，自我介绍，增加患者的亲切感。操作前与患者告知沟通，减少紧张情绪。注意保护患者隐私，穿脱衣物时，其他人员可适度回避，可将手术衣反穿，及时使用治疗巾遮盖。
2.2.2重点保护患者的骨骼
2.2.2.1搬运病人时，应由手术医生，麻醉师，手术室护士共同完成，分工明确，采取三人平托法，轴线移动患者，步调一致。
2.2.2.2剖宫产取平卧位，该患者由于多处关节畸形，增加了静脉穿刺的难度，经比较后选择左桡静脉建立静脉通道，妥善固定。右上肢平行包裹于身体一侧，在固定前告知患者取得配合，动作轻柔，避免粗暴拖，拉，拽。
2.2.2.3因患者成骨不全，子宫下段剖宫产常采用的按压宫底助产的方式极易造成肋骨骨折，所以术中直接准备产钳，以便于迅速安全取出胎儿。
2.2.2.4合理选择麻醉用药及麻醉深度，为减少麻醉诱导及拔管时患者的躁动。选择恰当的拔管时机，患者意识恢复后，配合麻醉医师与患者沟通，避免单纯的肢体约束。
2.2.3保护皮肤，摆放舒适体位，避免压疮 根据术前访视时模拟的体位，准备相应大小的体位垫，硅胶垫，海绵等等，在患者骶尾部垫硅胶平垫，用海绵包裹体位垫置于患者下肢，使之处于舒适的功能位。床单敷料均应保持干燥平整，减少褶皱对于皮肤的压迫。
2.2.4充分准备，熟练配合 患者行全麻，为减少全麻药物对于孩子的影响，我们应备齐所用器械物品，如新生儿抢救车，急救箱，气管插管，吸氧，吸引器等。手术过程中因注意力高度集中，积极主动传递器械，熟练配合手术，器械物品做到心中有数。
2.3 术后护理
2.3.1手术结束后应彻底擦净患者皮肤上的血迹，整理好患者的衣服，避免暴露隐私。
2.3.2正确填写各种护理记录单，与恢复室护士详细交接，重点交接患者的病情，皮肤状况，要求手术医生，麻醉医师共同协助完成。
2.3.3选择术后第二天访视病人，了解患者的恢复情况，皮肤情况以及术后满意度，积极解答患者的疑虑，听取意见，总结经验。
3.护理体会
3.1 由于患者脆骨病的特殊性，所以要求我们护士在各项操作中动作必须格外轻柔，避免存在粗暴简单的行为方式，在麻醉实施前，摆放体位，以及术后麻醉复苏期间，加强与患者沟通，取得患者的主动配合，防止由于被动牵拉导致骨折脱位。同时，由于患者特殊的骨骼形态，要求我们灵活运用各种体位垫，避免骨骼隆突处受压，减少压疮的发生率[3]。
3.2 重视术前访视工作，将访视从单纯的护士访视拓展到结合手术医生，麻醉医师的团队访视，全面的评估患者，有针对性的心理护理，可以帮助手术室护士根据不同情况，各种危险因素制定详细的预防措施，将风险值降到最低。加强和患者沟通，了解其需求，有的放矢。加强与医生沟通，掌握手术相关知识，做到胸有成竹。
3.3 在手术前，积极查阅相关文献资料，了解疾病相关知识，手术配合及护理的难点，制定结合术前访视，加强术中个性化手术护理，术后总结为一体的护理方案。
【参考文献】
[1]程丽红，陈甘莲.1例成骨不全症患儿的舒适护理[J].全科护理，2016（16）：1724-1725.
[2]冀丽.蓝巩膜-脆骨综合征患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010（4）：26-27.
[3]汤琼瑶.1例胸腰椎直角畸形合并肺心病先兆子痫剖宫产的手术护理[J].海南医学，2013（9）：1395-1396.
论文作者:李坤,张静,孙梅林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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