（贵州省六盘水安居医院 贵州 六盘水 553000）
【摘要】目的：对比研究单纯修补术和胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法：选择2009年8月—2016年7月我院收治的急性胃穿孔患者92例，将其随机分为两组，各46例。修补组行单纯修补术，切除组行胃大部分切除术。比较两组手术指标、并发症发生率及复发率。结果：修补组手术指标明显优于切除组，差异显著（P＜0.05）；两组并发症发生率相比，修补组较高，但无显著差异（P＞0.05），而修补组复发率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：临床治疗急性胃穿孔患者需根据患者实际病情并结合手术适应症，选用合适的术式，以发挥各手术的优势。
【关键词】 急性胃穿孔；胃大部分切除术；单纯修补术
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0175-02
急性胃穿孔是一类极其严重的急腹症，该病多见于胃溃疡患者，尤其是暴饮暴食后。患者发病时最初胃穿孔或上腹部出现疼痛，后可蔓延至整个腹部[1]。该类疾病一般发病急骤、病情严重、进展迅速，故需及时就医治疗[2]。目前，临床常用的治疗方式包括手术治疗与保守治疗，就手术治疗而言，主要有单纯修补术与胃大部分切除术，但两种手术各有利弊。本研究对上述两种术式对急性胃穿孔的治疗效果进行进一步探讨。现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年8月—2016年7月我院收治的急性胃穿孔患者92例，将所有患者随机分为两组，每组各46例。修补组中男24例，女22例；年龄23～72岁，平均年龄（42.6±3.9）岁。切除组中男25例，女21例；年龄22～71岁，平均年龄（43.5±4.1）岁。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
修补组行单纯修补术，应用全身麻醉，取上腹部正中切口，对胃穿孔部位进行确认，并采用生理盐水予以清洗，将附近残渣及渗液清除。对病灶采用4号线行缝合穿孔，依据穿孔大小，缝合3～4针，选用大网膜将外部覆盖并结扎加固，放置引流管。切除组行胃大部分切除术，麻醉方式、手术入路、检查及清洗方式均同单纯修补术。采用Bill-Roth式胃-空肠吻合操作，将患者胃组织远端70%～75%切除，并与空肠或十二指肠残端吻合。两组术后均给予常规抑酸剂、抗生素治疗，禁食并予以肠胃减压。
1.3 观察指标
（1）手术指标：手术时间、术中出血量、住院时间。（2）并发症：感染、休克、器官衰竭。（3）复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以-x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术指标
修补组手术指标明显优于切除组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
急性胃穿孔发病时可导致患者腹腔内部进入大量的液体，腹膜在受到一定的刺激后，可产生化学性腹膜炎，从而增加患者腹部疼痛感。患者若未及时入院诊治，可出现休克反应，危及生命安全[3]。故对急性胃穿孔患者展开及时有效的治疗显得尤为重要。
目前，胃穿孔的治疗可分为保守治疗与手术治疗两大类，保守治疗仅适用于穿孔较小、症状轻微、手术耐受力较差等患者[4]；而手术治疗，如胃大部分切除术、单纯修补术，可适用于急性胃穿孔患者。其中单纯修补术具有简单方便、安全高效、手术时间短等优点，适应证范围广，对腹腔严重、病程长、手术耐受力差患者具有显著效果。胃大部分切除术能够一次性完成手术，解除胃穿孔症状，且术后再次穿孔的几率较低[5]。本研究中，修补组在手术时间、住院时间等方面均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），这充分显示了单纯修补术操作简单、安全性高、恢复快等优势。但本研究尚显示，修补组并发症发生率要高于切除组，且复发率为17.6%，明显高于切除组的2.2%，差异显著（P＜0.05）。表明单纯修补术术后存在较高的复发与再穿孔风险，从远期效果来看，疗效欠佳。故临床治疗急性胃穿孔应慎重选择手术方式，依据患者胃穿孔情况与疾病史而确定实际手术方案。如穿孔时间＜24h，无幽门梗塞及出血较少患者可选用单纯修补术，而对于长期存在胃溃疡史、穿孔较大，或术后再穿孔可能性较高的患者需着重考虑应用胃大部分切除术。同时，术者应增强该手术技能的掌握程度，尽量减少因手术流程复杂而导致过高的手术风险，充分发挥其疗效持续时间长、避免二次手术的优势。另外，由于胃大部分切除术术后仍可导致倾倒综合征、食欲减退、消瘦、贫血等后遗症，严重影响患者生活，故该手术仍需谨慎应用。
综上所述，单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔均具有显著疗效，但存在独特的适应症与优缺点，临床应用中应充分考虑近期与远期疗效，根据患者病情选用最佳的手术方式。
【参考文献】
[1]戴继平.单纯胃穿孔修补术在胃穿孔患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19(24):85-86.
[2]李贵生.胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床效果比较[J].中国基层医药，2014，21(13):2001-2003.
[3]文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23(25):2806-2807.
[4]梅策略，黄孟，黄冰成.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学，2013，34(15):2387-2388.
[5]高建军，张国雷，龙士兵，等.急性胃穿孔单纯修补术及胃大切手术治疗的临床研究[J].湖南师范大学学报，2015，12(4):127-129.
论文作者:孙东伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 手术论文; 修补术论文; 切除术论文; 疗效论文; 差异论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;