(1.广东药科大学,广东广州 510060；2.南沙街社区卫生服务中心,广东广州511457)
摘要:目的 了解老年人用药现状、用药行为、对药学服务的需求，探索适合社区老年人的药学服务方式，提高老年群体的生存质量,为促进老年人合理用药提供参考依据。方法 采用问卷调查的方式，对某市社区老年人用药现状进行调查，并对调查结果进行分析。结果 共发出300份问卷，回收有效问卷287份，有效回收率95.7%。69.3%老年人患有高血压，服用 4 种及以上药品占31.0%。遵医嘱服药的占55.1%，老年人存在重复用药、自行加减药量等错误的用药行为。21.6%的老年人对药学服务了解，认为社区卫生服务中心开展药学服务重要的占85.4%。老年人最期望的药学服务是用药指导和电话随访用药现状。结论 社区老年人用药种类多，用药依从性低，对药学服务了解不高，迫切需要社区药学服务，药师提供药学服务可以提高老年居民用药依从性，促进其安全用药。
Abstract: objective to understand the current situation of drug use, drug use behavior of the elderly and their demand for pharmaceutical care, explore the appropriate pharmaceutical care mode for the elderly in the community, improve the quality of life of the elderly population, and provide reference basis for promoting the rational drug use of the elderly. Methods a questionnaire survey was conducted to investigate the status of drug use among the elderly in a certain city, and the survey results were analyzed. Results a total of 300 questionnaires were sent out, 287 of which were valid and the effective recovery rate was 95.7%. 69.3% of the elderly suffered from hypertension, and 31.0% took four or more drugs. Those who took medicine according to the doctor's advice accounted for 55.1%, and the elderly showed wrong medication behaviors, such as repeated medication and self-dosage reduction. 21.6 percent of the elderly have an understanding of pharmaceutical services, and 85.4 percent consider it important for community health service centers to provide pharmaceutical services. The most expected pharmacological services for the elderly were medication guidance and telephone follow-up. Conclusion there are many types of drugs for the elderly in the community, and their compliance with drugs is low, so they do not have a high understanding of pharmaceutical services. Therefore, community pharmaceutical services are urgently needed. Pharmaceutical services provided by pharmacists can improve the compliance of elderly residents with drugs and promote their safe drug use.
关键词：老年人；药学服务；需求；调查
Key words: the elderly; Pharmaceutical services; Demand; survey
到2030年我国60 岁及以上老年人口将到4亿，预计到 2050 年我国老年人口将占总人口的1/3[1]。老年人患有慢性病的比例大，通常需要长期服用多种药物，但用药依从性不高,且存在自行加药、减药或重复用药、漏服等现象，老年人已成为不合理用药的高危人群。以老年人为主要研究对象的社区药学服务（community pharmaceutical care，CPC）越来越受到药学从业人员的重视。研究表明CPC能有效改善老年患者对疾病的认知度、控制率及降低医疗成本[2]。因此，笔者在2017年5-6月对某市300名老年人用药情况和药学服务需求进行调查，为更好地开展老年人CPC提供科学依据，为保障老年人合理用药提供参考。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
从某市随机抽取5个社区，以在社区居住且愿意配合调查的居民作为调查对象，年龄≥60岁。
1.2 研究方法
查阅相关文献，通过咨询专家和根据老年人用药特点自拟调查问卷，由经过培训考核合格的调查员到受访者所在社区，开展调查工作及以匿名方式填写。问卷题型包括单选题和多选题，内容包括：调查对象基本情况、用药行为、药学服务调查等三个部分。
1.3统计学处理
用Excel 2007软件双人核对录入数据，计数资料采用百分率表示。
2.调查结果
2.1基本情况
男性占36.6%，女性占63.4%。60-70岁占35.5%，70-80岁占46.0%，80岁以上占18.5%。高中及以上学历占40.1%，初中及以下占46.3%，文盲为13.6%。享有医疗保险和公费医疗分别为85.0%和4.9%，自费为10.1%，详情见表1。
2.2主要病种和用药情况
患有高血压、糖尿病和冠心病分别为69.3%，32.4%和25.4%，失眠和骨质疏松分别占23.0%和34.8%。同时服用 4 种及以上药品的患者占31.0%，同时服用2-3种药品、1种药品分别为46.7%和22.3%，很少人知道联合用药品种越多，药品不良反应发生率越高，详情见表2。
2.3药品来源
68.6%的调查对象主要的药品来源是大型综合医院，选择就近的医疗机构占56.8%，选择在社区卫生服务中心占39.7%。其考虑的因素主要是药品齐全（35.5%）、方便程度（43.6%）、能报销（80.1%）。
2.4用药行为
遵医嘱服药的占55.1%，存在重复用药的占8.4%，自行加减药量的占16.7%，用牛奶、或茶水服药的占9.8%，按时不按剂量服用的占18.5%，按剂量不按时服用的占23.7%。部分老人还存在随意停服、误服、忘服的现象。
2.5 对药学服务的了解情况
21.6%的老年人对药学服务了解，对药学服务了解程度一般和不了解的分别为30.3%和48.1%。85.4%的调查对象认为社区卫生服务中心开展药学服务重要，认为一般和不重要分别为11.5%和3.1%。
2.6 被调查老人期望的药学服务
老年人最期望的药学服务是用药指导和电话随访用药状况，详情见表3。
3.讨论
3.1优化给药方案，提高用药依从性
这次调查显示，老年人随着记忆力变差在使用药物中容易出现重服、多服、漏服、少服、误服药物的状况，用药依从性低。这些行为会影响治疗作用，易造成不良反应，对其健康带来更大的伤害。因此药师对老年人需要更加耐心、详细的解释药品的注意事项、用法用量、不良反应等。药师可以为老年人设计记录服药情况的表格，含有药名、服药时间、剂型剂量等内容，教育老年人服药后按时登记，建立保障老年人安全服药的有效措施。
杨晓莉等[3]调查表明年龄、健康状况、住院经历、病情进展等方面对老年人联合用药影响加大。老年人随着联合用药机率增多，容易造成用药依从性下降，每日一次或隔日一次的服药方案的依从性比每日三次或四次的要高[4]。尽量选择老年人容易服用冲剂、口服溶液，缓释、控释制剂等剂型。建议家人加强对老人用药情况监督管理，及时提醒老人定量用药，配合医嘱。
3.2 完善药品的可获得性
68.8%的老年人到大型综合医院取药，到社区卫生服务中心仅为39.7%。因为老年人在大医院首诊取药，但在社区卫生服务中心无法获得同种或同类药品，不能持续保证患者用药的需求。三级医院医保目录内西药品种类多，能保障不同层次患者的需求。而社区卫生服务中心的医保目录内西药品种数少，只能满足老年人的基本医疗需求。因此增加社区药品的医保目录种类，以保障老年人药品的可获得性。
3.3提高药学服务水平
目前，社区卫生服务中心药师队伍人数不足。开展老年人药学服务，药师面对的对象是理解水平、记忆力比较差，这需药师为老年人解决用药问题投入更多的精力，在药师本身专业能力有限、人员少的状况下，提高药师的综合素质显得特别重要。提高社区药师服务水平，是老年人获得持续咨询药学服务的保障。社区药学服务人员可通过参加学术交流活动、在职教育深造、查阅国内外文献等途径及时掌握新药的讯息，为社区的老年人提供最详细的用药服务。
4.结语
开展适合老年人的CPC可以减少用药不良反应，提高用药依从性和治疗效果，有利于建立良好的药患关系。药师将会把指导老年人合理用药作为服务的宗旨，提供科学的用药指导，帮助老年人安全合理的用药，提高生活质量。
参考文献：
[1] 张海鹰.城市人口老龄化面临的形势及对策[J].人口学刊，2010，2（12）：50-54.
[2] 沈美，赵华，孙科，等.药学服务干预对社区多药控制2型糖尿病病人的影响[J].药学服务与研究，2016，16（3）：170-174.
[3] 杨晓莉，朱敏，章丽娟，巫秀美.大理市老年人用药依从性调查[J].大理学院学报，2013,12（9）：49-50.
[4] 刘洪峰，范秀英.加强药学服务，提高患者用药依从性[J].淮海医药，2011，29（3）：250-252.
作者简介：蔡佩绵，1986.4.11，女，汉族，广东，主管药师；研究方向：社会管理药学
通讯作者：翁开源，教授。
论文作者:蔡佩绵1，2，翁开源1
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
标签：老年人论文; 药学论文; 药师论文; 药品论文; 社区论文; 老年论文; 社区卫生论文; 《医师在线（学术版）》2019年第07期论文;