（中南大学湘雅二医院康复医学科 湖南 长沙 410013）
【摘要】 目的：比较两种不同材质的导尿管在间歇导尿术中的应用效果。方法：选择2014年10月～2015年6月在本科住院的脊髓损伤致神经源性膀胱的患者60例，将60例患者随机分为实验组和对照组，30例为对照组，使用一次性无涂层的、需要石蜡油润滑的硅胶导尿管（又称传统尿管）进行间歇导尿；30例为实验组，使用一次性的含聚乙烯基吡咯烷酮（PVP）和尿素涂层的需要生理盐水润滑的聚氯乙烯（PVC）导尿管（又称亲水涂层尿管）进行间歇导尿，其余膀胱管理方法一致。比较两组患者泌尿系感染率、尿路出血率和患者导尿舒适度。结果：实验组泌尿系感染率、尿路出血率均明显低于对照组（P＜0.05）；实验组患者导尿舒适度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：亲水涂层尿管在导尿过程中与水接触后，能够充分润滑、全程润滑，减少与尿道的摩擦和损伤，减少出血、感染等并发症，降低插管疼痛度，使患者导尿舒适度提高；且亲水涂层尿管比传统尿管的硬度系数高一些，有助于通过尿道狭窄部位，使插管过程更顺畅。
【关键词】神经源性膀胱；间歇导尿；亲水涂层；应用效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0355-03
神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经系统（Central Nervous System，CNS）或周围神经系统(Peripheral Nervous System，PNS）受到病变或损害而引起的膀胱及尿道功能障碍，是脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）最常见的合并症之一[1]，且由此引起的泌尿系统的并发症是脊髓损伤患者后期死亡的首要原因[2]。欧洲尿控协会[3]推荐间歇导尿术为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。间歇导尿术[4]指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能[5]。侯春林[6]等认为采用间歇导尿法和膀胱功能再训练是目前最有效而且安全的治疗方法。Wyndaele J[7]认为间歇导尿是逼尿肌无反射的患者膀胱排空的金标准。随着新技术新材料的日新月异，导尿管在材质和设计方面也不断更新。亲水涂层尿管是较近年新兴的一种导尿管，本研究旨在对比用亲水涂层尿管和传统导尿管进行间歇导尿的泌尿系感染率、尿路出血率和患者导尿舒适度的应用效果比较。
作者选择了2014年10月～2015年6月在本科住院的脊髓损伤致神经源性膀胱并且需要进行间歇导尿的患者60例，其中30例患者使用传统导尿管进行间歇导尿术，同期30例患者采用亲水涂层尿管进行间歇导尿术，两组进行比较发现，使用亲水涂层导尿管进行间歇导尿术的患者插管出血率、泌尿系感染率更低，且患者的导尿舒适度更高，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月～2015年6月在本科住院的脊髓损伤并神经源性膀胱、且都需要进行间歇导尿的患者60例，年龄16～65岁，平均年龄45.5岁，男性29例，女性31例。将患者随机分组，其中对照组29例，试验组31例。对照组男15例，女14例，年龄18～65岁，平均年龄48.3岁；实验组男14例，女17例，平均年龄42.9岁。对照组与实验组患者的性别、年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1间歇导尿术[8]（1）用物准备：准备妇科棉签、无菌手套、带刻度的尿壶；对照组备传统尿管、石蜡油、生理盐水，而实验组备亲水涂层尿管、生理盐水；（2）清洗会阴部：使用清水洗净会阴部，并使用清洁干毛巾擦干；（3）洗手：操作者使用肥皂或洗手液按7步洗手法搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干；（4）导尿管的润滑和使用：对照组将传统尿管浸润在石蜡油里充分润滑；实验组则往亲水涂层尿管包装袋内灌入37℃左右生理盐水，将包装袋悬挂在患者身旁或治疗车旁，等待30s，使尿管充分润滑；（5）清洁会阴部：使用生理盐水清洁会阴部；（6）插入尿管：男性需抬高阴茎与腹壁呈60°，消除耻骨前弯，插入尿管至尿液流出后再往里进1～2cm，引流尿液；（7）拔出尿管：尿液引流完毕后反折尿管并缓慢拔出。
1.2.2观察指标 比较两组患者泌尿系感染率、插管出血率、导尿舒适度。（1）泌尿系感染率计算方法：泌尿系感染标准以卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准作为基础来进行诊断，泌尿系感染率=泌尿系感染总人数/间歇导尿患者总人数*100%。（2）插管出血率计算方法：每一个间歇导尿患者在一个住院周期内，每一次导尿时有肉眼血尿即为1人次，插管出血率=导尿时出现的肉眼血尿总次数/导尿的总次数*100%。（3）导尿舒适度计算方法：每一位间歇导尿患者在一个住院周期末进行一次问卷调查，根据视觉模拟评分（VAS）计算导尿舒适度。
1.2.3统计学方法 采用SPSS 20软件进行分析，计数资料采用强度相对数进行统计描述、χ2检验进行统计推断；计量资料采用均数±标准差（x-±s）进行统计描述、t检验进行统计推断；检验水准a=0.05。
2.结果
2组泌尿系感染率、插管出血率及导尿舒适度的比较，见表1、表2、表3。
表1 两组泌尿系感染率的比较
备注：视觉模拟评分（VAS）越低，则导尿舒适度越高。
3.讨论
3.1 脊髓损伤患者因尿道括约肌失去高级神经的支配，不能自主的放松，或者因逼尿肌与括约肌协同失调，致膀胱储尿和（或）排尿功能障碍而出现尿潴留、尿失禁或尿潴留失禁混合型。间歇导尿术在国外已经广泛开展长达数十年，支持间歇导尿术的学者认为，引起泌尿系感染的重要原因是膀胱内过高的压力和尿液的残留，而定时导尿使膀胱间歇性充盈与排空，降低了膀胱内的压力，使膀胱壁血液循环得以恢复，且有助于膀胱反射的出现[9]。因此，早期进行间歇导尿术是膀胱训练的一种重要方式，是协助膀胱排空的“金标准”[10]。但是传统尿管存在材质差、润滑不均匀、摩擦系数大、刺激性大、易过敏等问题，且需要石蜡油润滑，极易造成插管过程中疼痛不适、插管不畅、尿路损伤，最后发展为泌尿系感染、结石甚至致癌等弊端[11]。
3.2 近年来，国内引进欧美国家率先推广的新材质尿管—亲水涂层尿管，在临床上逐渐应用。此种导尿管采用PVC材质，不致敏，能根据水温调节导尿管的软硬度。尿管表面以PVP和尿素涂层，其中PVP 与水接触后，体积可以迅速膨胀10倍，而尿素为一种在尿液中发现的天然元素，是较强的湿润介质与柔化剂，两种成分确保管体全程、充分润滑，能减少人为涂抹润滑剂不均匀的情况，使尿管对尿道产生最小的摩擦与损伤[12]。同时，亲水涂层尿管的尖端增加了孔眼，并进行了“火抛光”，使尿管尖端孔眼具有平滑的边缘，与粗糙磨边孔眼的传统尿管相比，膀胱排空更充分、对尿道的刺激更小。除此之外，亲水涂层尿管采用PVC材质，比传统尿管稍硬，能更顺畅的通过尿道狭窄部位，便于患者自己操作；尿管管体呈透明状，便于导尿过程中观察尿液的颜色、形状，及时发现尿液异常（如颜色，透明度，有无血尿、絮状物等）并予以干预，从而减少泌尿系感染的可能[13]。综上所述，亲水涂层尿管与传统尿管相比，更具有优势。在本次研究中，实验组的泌尿系感染率（12.90%）、插管出血率（6.35%）明显比对照组的泌尿系感染率（41.38%）和插管出血率（18.87%）低，而患者导尿舒适感方面，实验组（3.68±0.98）明显比对照组（6.31±1.20）高。
3.3 在此次试验中值得注意的是，无论是实验组还是对照组的间歇导尿患者，均存在泌尿系感染。说明为了控制泌尿系感染，除了改变导尿管材质，还有其他可能的原因，如间歇性导尿的流程、饮水计划和导尿计划的执行等。同时，亲水涂层尿管含有邻苯二甲酸酯，需间歇导尿的孕妇患者使用受到限制。提示应进行护理质量持续改进，为降低所有间歇导尿患者泌尿系感染等并发症，提高其生活质量作出应有的贡献。
【参考文献】
[1]南登昆．康复医学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2003:304.
[2] Burke D A,Linden R D,Zhang Y P,et al.Incidence rates and populations at risk for spinal cord injury:A regional study[J].Spinal Cord,2001,39(5):274-278.
[3] Geng V，Emblem EL，Gratzl S，et al. Urethral catheterization. Section2:male,female and paediatric intermittent catheterization ［M］. Arnhem：European Association of Urology Nurses，2006：1-43.
[4]孙丽，张玲芝．间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展[J].解放军护理杂志，2012，29（4）：38-40.
[5]李娟，单守勤，牟翔等.间歇性导尿在治疗脊髓损伤患者泌尿系感染方面的应用[J].当代护士，2015,8:1-2.
[6]侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M]．北京：人民军医出版社，2006：50-56.
[7] Wyndaele J.Intermittent catheterization:which is the optimal technique[J].Spinal Cord,2002,40:32.
[8]蔡文智，陈思婧．神经源性膀胱护理指南(2011版)(二)[J]．中华护理杂志，2011，46(2)：211-212．
[9] Di Benedetto P.Clean intermittent self-catheterization in neuro-urology[J].Eur J Phys Rehabil Med,2011,47(4):651-659.
[10]廖利民,吴娟，鞠彦合等.脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[J].中国康复理论与实践，2013,19(4):303.
[11]杨凤萍，徐旋.导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理对策[J].当代护士，2011,7:114-115.
[12]伍增勇，彭娅，童荣柏等.PVP在医用聚氨酯表面润滑改性中的研究及应用[J].工程塑料应用，2010,28（3）：49-50.
[13]蔡文智，陈思婧．神经源性膀胱护理指南(2011版)(一)[J]．中华护理杂志，2011，46(1)：104-108.
论文作者:胡树萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
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