张子义
山东省聊城市东阿县人民医院 山东 聊城 ２５２２０１
【摘要】 目的 评价全脑血管造影术(DSA)与磁共振血管成像(MRA)在诊断颅内动脉粥样硬化性疾病中的价值.方法 对此组１０２例颅内动脉粥样硬化狭窄性疾病的患者行MRA 检查,１－１０天内再行DSA 检查.以DSA 为标准,评价MRA 对颅内动脉粥样硬化狭窄疾病诊断的敏感性及狭窄程度的判断.结果 以DSA 为金标准,本组１１０２支颅内动脉MRA 与DSA 影像诊断一致的有９５１支,占８６．３％;其中有１１７支颅内动脉狭窄程度的判断高于DSA.结论 影像筛查方法主要是MRA 诊断颅内动脉粥样硬化狭窄性疾病的较高敏感性和特异性,DSA 可以对颅内动脉狭窄程度做出准确评估.【Abstract】Objective Evaluationofwholecerebralangiography(DSA)andmagneticresonanceangiography(MRA)inthediagnosisofintracranialatheroscleroticdisease．Methods thisgroupincluding１０２casesofpatientswithintracranialatheroscleroticstenosisdiseaseMRAexamination,during１－１０daysdoDSAexaminationagain．DSAasastandardtoevaluateMRAofintracranialatherosclerosissusceptibilityanddeterminethedegreeofsteＧnosisstricturediseasediagnosis．Results DSAasthegoldstandard,Thisgroupof１１０２intracranialarteryMRAandDSAimagingdiagnosticconsistentwith９５１m,Accountedfor８６．３％;Thereare１１７intracranialarterystenosisdegreeofjudgmentarehigherthanDSA.Conclusion MRAinthediagnoＧsisofintracranialatheroscleroticstenosisdiseasesensitivity,highspecificity,Canbeusedasaimagescreeningmethod,DSAcanaccuratelyassessinＧtracranialarterystenosis. 【中图分类号】R７４３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８５３－０１
颅内动脉粥样硬化狭窄性疾病主要特征为颅内大动脉的累积,血管内发生粥样斑块、以及并发症,可造成颅内大动脉狭窄,严重时甚至造成闭塞.诊断颅内动脉粥样硬化,影像学是检查狭窄性疾病主要诊断方式,目前检查该病的影像学手段主要包括经颅多普勒超声(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT 血管成像(CTA)及数字减影血管造影(DSA)等,随着,TCD、CTA、MRA 这些
无创影像技术的发展从而有效的提高了检查的准确度,并且该检查具有费用低和创伤小的等优点,所以成为检查脑血管病变的首选方法,目前DSA 不被推荐为一线检查手段,主要因为该检查具有创伤性和一定的风险,但是在诊断血管狭窄中,DSA 是金标准,因为检查人要具有相应的技术水平,并且对设备还有要求,所以在检查血管狭窄时,如果不能确定结果,这时还需要行DSA 进行进一步的明确检查.
１ 资料与方法１．１ 一般资料１０２例来自我院２０１４年１月５日至２０１５年８月３日检查MRA 与DSA 的住院患者.本组１０２例患者,男６５例,女３７例,年龄４３－８２岁,平均年龄６３．６岁,病程１－１５天.其中,脑梗死患者为６８例,脑动脉供血不足患者为１８ 例,并且有１９例患者存在短暂性脑缺血发作;合并高血压的患者有６３例,糖尿病患者有２８例.该组患者术前均签署血管造影知情同意书,并行凝血功能、肝肾功能及心电图等检查,进行静脉碘过敏检查,并示阳性结果、均已在检查前排除以下病变:严重出血倾向、心、肝、肾疾病、颅内感染以及大动脉炎.
１．２ 检查方法MRA:使用荷兰飞利浦公司InteraAchieva１．５T超导型磁共振仪,颈部相控阵线圈,患者取仰卧位,在进行MR平扫描后,对三维血管成像采用梯度回波序列.DSA:使用荷兰飞利浦公司AlluraXperFD－２０平板血管造影机,对比剂使用非离子型(碘海醇１００ml:３５g).常规消毒,局部麻醉下采用Seldinger 技术穿刺股动脉置入鞘管,通过“Y”阀及三通连接持续滴注,行主动脉弓造影时主要采用５F猪尾巴导管,用５F单弯对双侧颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底干动脉及大脑后动脉进行诊断性造影,如果怀疑血管可能产生病变时,应增加斜位造影１．３ 血管狭窄程度诊断标准对血管狭窄的制定标准以欧洲协作组(ECSG)为依据.将狭窄血管依次分为４级、３级、２级、１级、O 级.其中直径狭窄１００％时为４级,直径狭窄达到９１~９９％时为３级,直径狭窄程度达到５０~９０％时定为２级,狭窄程度＜５０％ 为１级,然后为０级.
１．４ 血管检查对椎动脉颅内段、双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及分支;基底干动脉以及双侧颈动脉及进行检查.反复对颅内动脉血管壁及管腔的形态进行静态和动态的观察,狭窄程度以最严重的为记录标准.多支血管的多种病变,记录时均按照一直血管病变进行记录,对双侧血管分别进行计数.２ 结果２．１对比MRA 与DSA 两种方式的诊断结果均用MRA 与DSA 对本组患者进行检查,检出颅内动脉病变的有１１０２ 支,MRA 与DSA 结果对比见表１
由表１、２可见,本组１１０２支颅内动脉MRA 与DSA 影像诊断一致的有９５１支,占８６．３％;其中有１１７支颅内动脉狭窄程度的判断高于DSA,占１０．６％;３６支颅内动脉狭窄程度MRA 判断低于DSA,占３．２％.颅内动脉MRA 显示中重度狭窄的患者有５４例,而显示轻度狭窄的DSA,对狭窄程度征象有着过高估计.以DSA 为金标准,MRA 检查颅内动脉狭窄的敏感性为８９．１％,MRA 为阴性而DSA 为阳性的例数少于MRA 为阳性而DSA 为阴性的例数.
３ 讨论缺血性脑血管病的重要原因之一为颅内动脉粥样硬化性狭窄.文献报道欧美有１０％－２０％的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者由此引起,亚洲患者则高达３０％－４０％的发病率,目前已广泛使用MRA 来筛查颅内血管的病变. 血液的流动效应与周围静止组织的自然对比是MRA 显示血管的主要根据,两种效应形成两种技术分别为时间飞跃法和相位比较法,一般较细并且迂曲的为颅内动脉,经计算机处理扫描后的图像,从而使颅内血管显影成像.DSA 是通过计算机把血管造影上的骨与软组织的影像消除,是一种在影像中, 可以突出血管的摄影技术.并且具有高分辨率,在目前的影像检查技术中是最高的检测手段;它的实时显影,可以准确反映血管内血流动力学情况;增强透视功能,可以将颅内血管的大小、位置、形态及狭窄程度进行显示.DSA 是目前评价颅内血管狭窄和闭塞的金标准.本组MRA 检查颅内动脉狭窄的敏感性８９．１％,对检查血管闭塞的敏感性和特异性为１００％, 类似相关的文献报道.本组颅内动脉狭窄程度MRA 的判断高于DSA 的有１１７支.原因可能１)MRA 对快血流敏感,血管迂曲折角处、狭窄部位或远段的复杂血流和慢血流引起的“饱和效应”,像素内血流速度不均匀引起的失相位,均可引起信号丢失;２)颈内动脉虹吸部及大脑中动脉血流速度快,流向变化大,还有上、下斜形或成角等为M１段的走形,图像不能在同一层面显示;３) 后处理图像,对比度调节不恰当,可造成人为的夸大病变;４)参数、成像技术等多因素都会影响MRA 成像效果,在发现血管细微结构上MRA 差于DSA.
诊断脑血管病时,最直接和最可靠的检查方法为DSA 全脑血管造影.有着可以清晰显示脑血管各级分支的优点.近年来,随着不断的发展的介入治疗技术和神经血管影像诊断技术,临床医师在针对缺血性脑血管病的认识和治疗策略上,转变相对较大,并且对脑血管造影及血管内支架成形术,以及对其创伤小、安全性高、恢复快的特点加以关注.目前对颈部动脉病变的诊断, 已经越来越广泛应用非创伤性影像学检查手段,但DSA 仍是在精确评价病变和确定治疗方案上的诊断金标准.由于成像原理对MRA 产生限制,导致MRA 在显示结果上存在着一定偏差,但是可以提供发现病变的线索,从而对病变部位更加明确,从而对脑血管造影提供了有力帮助.
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论文作者:张子义
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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