（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院，广西 柳州540011）
【摘要】目的 最近几年手足口病开始流行，每年的住院的手足口都有1000多例，然而每年的手足口病的临床症状都不一样，去年的手足口病是以口腔疱疹为多见，而今天的手足口病是以皮肤疱疹为多见，今年针对手足口病的皮肤疱疹，除了了使用抗病毒治疗方法，我们新增加了中药外洗的疗法。
【关键词】 手足口病 中药外洗 护理新体会
手足口病是由肠道病毒引起的一种常见的传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
1 资料和方法
1.1临床资料 我科2012年5月到2013年12月收治手足口病760例，其中单纯口腔疱疹的为100例，皮肤及口腔混合疱疹400例，皮肤单纯疱疹260例。口腔疱疹多表现为：口腔粘膜出现散在疱疹。皮肤疱疹多表现为：手、足和臀部出疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症 。
1.2方法 对于口腔疱疹的患儿我科采用了喷药及口服。对于混合及皮肤疱疹我们以前都是采用抗病毒的药膏涂抹而已，今年的手足口病患儿都是以皮肤疱疹为多，采用抗病毒药膏涂抹疱疹比较难以消退，而且时间比较久要7-10天消退，故我们新采用了中药药浴外洗后疱疹一般3-5天就可以完全消退。
2 结果 皮肤疱疹患儿采用中药药浴外洗后都可以在5天左右疱疹消退出院回家。
3 护理
3.1治疗的准备
3.1.1 首先向家属介绍中药药浴外洗的方法和采用的药物。该中药药浴主要是清热解毒，消炎，促进疱疹吸收消退最后结痂脱落。如果皮疹破溃不能外洗，必须使用抗病毒药膏涂抹至疱疹结痂后才能外洗。
3.1.2物品准备 小孩洗澡用的盆子、500ml中药外洗液一瓶、干净的衣服、浴巾、热水、毛巾。
3.1.3 评估患儿的一般情况，如生命体征、疱疹分布位置、疱疹有无破溃，有无外伤等。
3.1.4 把中药外洗液和按一瓶外洗液+等量三瓶的热水一起倒入盆中，冷热适宜后把小孩带入盆中给小孩洗澡，在洗澡过程中，用毛巾沾湿药液不断的擦洗有疱疹的地方，水冷时可加热水，擦洗15分钟即可。
3.2治疗中的护理
3.2.1 严密观察病情变化，注意观察患儿面色和呼吸、皮肤情况、有无过敏等。在外洗过程中特别是寒冷的冬季要注意保暖，设置专门的外洗间，室内温度要在28-30度之间，预防患儿感冒导致病情加重。如高热患者水温不宜过高，保持在45度左右。在擦洗过程中动作要轻柔，预防擦破疱疹，不要强行用力使结痂脱落，应等其自然脱落，减少患儿的疼痛。
3.2.2并发症的预防和处理 在擦洗过程中药密切观察患儿是否出现皮肤风团样皮疹、呼吸困难或者面色苍白，如有应立即停止擦洗，用清水冲洗身上的残留药液、立即给予抗过敏处理。仍注意保暖。
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3.3 治疗后的护理
3.3.1 密切观察患儿生命体征、全是皮肤情况、发现过敏反应及时处理，
3.3.2 饮食护理 多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，故饮食宜清淡、易消化，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，应以清淡、流质或半流质食物为主，清水煮面条、稀饭、粥、馒头、米饭、青菜等都不错。少量多餐,禁吃煎炸食物。
3.3.3 皮疹的护理 患儿衣服、被褥要清洁，每天温水浴１次，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗病毒软膏（阿昔洛韦软膏）。如果皮疹发生于手、足、臀部没有破溃，可以每天用中药熏洗，可以促进皮疹的消退。皮疹长于咽部可以每天使用抗病毒喷剂喷咽喉部以促进溃疡面的愈合。
3.3.4 口腔护理 应保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口，口腔有糜烂时可涂碘甘油、金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。
3.3.5 保持室内空气流通 病房应定期开窗通风，保持空气新鲜，温度适宜（湿度保持在６０％），每日可用含氯消毒液喷洒进行空气消毒。房间内应避免人员过多，限制人员探视，特别是儿童。禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
4讨论 该病一年四季都可以发生，常见于4-9月。传播方式有以下几种：1、日常密切接触：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；2、空气（飞沫）传播：患者咽喉分泌物，唾液中的病毒；3、饮水、食物：接触被病毒污染的水源经口传播；医源性的传播：门诊交叉感染。
应将手足口病患儿与其他患儿隔离，同病种相对集中，重症患儿单独安置。护理人员接触患儿前后均洗手，或用含碘手液消毒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。杀蚊蝇：消毒：饮用水：用有效氯消毒剂垃圾:用1%有效氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。生活用具、书籍、玩具、交通工具：用0.5%有效氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用30分钟，或用紫外线灯直接照射６０分钟。食具、饮具：用煮沸消毒。人畜粪便及呕吐物：可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒。盛放排泄物的容器：用0.5%有效氯消毒剂作用120分钟。患者衣、被单：煮沸20分钟或用0.5%有效氯含氯消毒剂作用30分钟。厕所及其他污染地面、墙：用0.5%有效氯含氯消毒剂消毒，用量每平方米200毫升。0.5%有效氯为：84消毒液原液10ml加入水990ml即为0.5%的浓度。特别记住： 乙醇对手足口病病毒无消毒作用。
5提醒 预防手足口病，必须注意环境和个人卫生，幼儿园及家里要经常开窗通风，保持居室整洁卫生。饭前便后一定要让孩子洗手。食品一定要高温消毒，不吃易变质的食品。孩子的餐具、玩具等用品，要及时消毒，预防病从口入。同时加强孩子的营养、注意休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳而降低抵抗力。少让孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的机会。一旦发现孩子出现手足口病的症状，不必惊慌，一定要尽早去医院治疗，并等孩子出院后2周再回到幼儿园去，避免孩子交叉传染。
6小结 在我科室治疗的皮肤疱疹的手足口病患儿，经过中药药浴擦洗后住院的天数比常规只是涂抹抗病毒药膏的缩短2-3天的时间，患儿又比较积极配合接受治疗而家长也很接受这种简单有效的治疗方式。因为不但缩短了住院周期，减轻了患儿的痛苦，同时减少了家属的经济负担和对家庭的精神折磨。。
论文作者:莫云兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/29
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