兰州大学第一医院 重症医学科 730000
【摘 要】最近几年，随着我国社会不断向前发展，人类医学领域不断发展和进步，急诊医学和护理医学的发展需求在不断提升。在进行医学护理过程过程中，各种危重症患者在各个医院见进行转诊、转运和抢救的工作越来越多，其已经成为现在急诊医学领域中一项十分重要的组成部分，对于一些不能够乡镇医院治疗的患者需求及时的转送到更好的综合性医院中进行进一步的抢救和治疗。而气管插管危重症患者在长途运转过程中，由于很多不确定因素的存在会导致患者出现各种意外，甚至会导致患者出现严重的病发症现象，在长途转运过程中，呼吸道病发症十分常见，因此，在对气管插管危重症患者进行长途运转过程中，需要加强对患者的呼吸道护理。本次研究主要选取了2014年7月~2015年7月我院转运的30例气管插管或者气管切开插管的危重症患者，在转运过程中，对危重症患者的呼吸道进行切实护理。
【关键词】气管插管；危重症患者；呼吸道呼吸
危重症患者常常会因为诊断和治疗需要进行转诊，转运主要包括了院内转运和院外长途转运，对于气管插管危重症患者进行长途转运过程中，很可能会出现意外的风险因素，显著增加了患者的死亡率，一些危重症患者在转运途中由于护理措施不当以及病情出现变化导致了患者病情出现进一步的恶化，甚至是出现严重的病发症，严重威胁到患者的生命健康。在气管插管危重症患者长途转运过程中，对患者进就诊和护送过程中做好各种风险因素分析，做好风险评估，并及时、准确的对风险进行安全处理，这是保证危重症患者成活率的一个十分重要的途径和措施，而在长途转运过程中，做好患者呼吸道的护理是所有工作中的重中之重。
1、临床资料的选择
本次研究选取的30例患者，其男性21例，女性9例，年龄结构在45~83岁之间，其中脑血管患者10例，呼吸系统疾病的患者8例，心血管疾病患者12例。在转运护理过程中，发生SpO2改变的患者13例，SpO2小于95%的患者24例，SpO2小于90%的患者有7例。转运距离为120km~848km之间，转出患者10例，转入患者20例。
2、危重症患者长途转运过程中呼吸道不安全因素分析
2.1气道阻塞导致了呼吸不通畅
在转运过程中，出现这种问题主要原因是患者呼吸道中分泌物的抽吸的不彻底和不干净，在对患者进行搬运过程中，患者的体位严重影响到患者呼吸道正常的呼吸，导致患者出现咳嗽，使得分泌物进入患者的支气管中，或者因为插管或者气管是套囊充气不足，在口腔中的分泌物进入呼吸道而导致患者出现呼吸不顺畅的现象。
2.2人工气道移位
在对患者进行转运过程中，由于身体体位发生了改变，在搬运或者对患者进行牵引过程中，胶带出现松动，使得人工气道出现扭曲或者气管内壁城角或者出现位移，从而严重影响到气道的顺畅运行，导致呼吸的气体在进行交换过程中受到严重损伤，从而影响到气道的通畅运行，导致气体交换出现障碍。
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2.3肌松药物的使用
镇静类的肌松药物在使用过程中，可以抑制患者中枢神经和呼吸肌的兴奋性，导致自主呼吸出现不规则的现象，甚至是出现消失或者呼吸幅度性的减弱，这样很容易导致患者出现缺氧的现象。
3、转运过程中的护理
3.1转运前的科学评估
首先，做好呼吸系统的评估。主要涉及到呼吸频率、节奏、深浅、气道的顺畅与否、痰液量、性状、人工气道是否稳定，评估患者的脉搏、氧饱和度、动脉血气分析值等，对于呼吸不稳定的患者禁止转运；其次，做好神经系统的评估。评估患者意识状态，瞳孔的大小，肢体反应能力，以及屁股的颜色等情况，对于心率失常、血液循环系统不稳定的患者禁止转运；最后，全身情况的评估。对患者是否使用影响呼吸类的药物进行全面的确定。
3.2转运途中的护理
首先，转运途中链接好这种设备。连接好呼吸机的各个管路，将氧气瓶顶端、侧面的开关机旋转到最大值，链接好呼吸机的电源开关，当指示灯亮起之后，做一段时间模拟呼吸循环过程，然后将呼吸机固定在患者头部座椅上方便接下来的操作；其次，在挪动患者过程中，应该将各种引流管关闭，防止引流液倒流，妥善处理好针头，在搬运和挪动患者过程中要告知患者家属正确的搬运防止，在搬动过程中要将患者平抬搬动，防止患者头部宣传，保证患者与呼吸气囊同步呼吸；再次，将患者搬运到就会车上之后，立即启动呼吸机，选择合适的呼吸参数，并根据患者的病情调整相应的呼吸模式。然后固定好患者的各种插管和引流管，检查气囊的充气情况，并立即检查患生命体征和血氧饱和度，注意保护变好患者的气管插管；再次，在转运途中，抬起窗栏对患者进行固定，让患者处于一个舒适的体位，在行进过程中，要密切观察患者的呼吸频率、节奏、血氧饱和度、心率、意识清醒情况、瞳孔的大小以及皮肤粘膜和血液循环情况，保证患者呼吸正常，同时，还要保证患者管道通畅，发现阻塞应该及时处理，保证汽车行驶稳定，避免剧烈震动，注意密切观察患者的神志和面色情况，切实做好各种应急处理措施。
4、讨论
气管插管危重症患者在长途运输转运过程中，要切实保证好患者的呼吸道的通畅，本次研究的30例患者中，其安全转运率高达96.7%，仅有1例患者在转运过程中出现了呼吸道不顺畅的死亡的患者。在长途对患者进行转运过程中，呼吸道通畅和呼吸机是保证患者在转运过程中解决呼吸衰竭和呼吸困难的重要设备和方法，本次研究过程中，使用的是shangrila510型呼吸机和便携式呼吸机，在使用这个设备的十五分钟之后，患者的出现呼吸困难的症状明显改善。因此，医护人员在对转运的危重症患者进行护理过程中，应该保证其能够处理气道、血流动力血等各种紧急情况，并采用科学的评价方式对患者进行评估，严格按照操作规程进行操作，这样可以切实降低长途运转过程中的病发症，提高患者的救治率。
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论文作者:赵文杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 过程中论文; 呼吸论文; 呼吸道论文; 气管论文; 危重症论文; 长途论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;