四川省宜宾市第一人民医院 邮编:644000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ２１ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘 要】上睑下垂是眼科常见疾病，长期临床研究发现，患者因睑裂变窄、上睑缘长期遮住瞳孔区等原因，极易出现视物不清，弱视等问题，同时因为外观的缺陷，患者易出现自卑感，严重影响患者的身心健康[1]，手术治疗是最有效的治疗方法，而良好的术前术后护理是保证手术成功的关键。
【关键词】 上睑下垂 矫正手术 护理体会
上睑下垂是常见的眼部畸形,是由于上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失以至上睑不能提起或提起不全而使上睑呈下垂的异常状态［2］，现将对我科60例上睑下垂病人矫正手术的护理体会报告如下。
1 临床资料
我科在2010年1月至2013年12月收治的60例上睑下垂病人，其中男性25例,女性35例，年龄4～48岁，平均年龄19岁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 包括检查血常规、出凝血时间、生化、术前检查、胸片、心电图、视力、裂隙灯、眼底、眼压等；术前3天滴抗生素滴眼液，术前1日嘱病人搞好个人卫生，预防感冒，保证全身情况良好。并嘱咐病人给予近期正面免冠2寸照片粘贴在病历里面留作资料。
2.1.2 心理护理 病人术前均有不同程度的紧张感和自卑感，对手术的期望值非常高，向病人和家属介绍主刀医生技术水平和治疗经验，介绍同种疾病治愈情况，也可以请同病房中同种疾病的病人现身说法，消除不必要的顾虑，向其介绍以往上睑下垂矫正手术病人的术前、术后资料以及现有住院病人术后情况，让其亲眼目睹术后效果，使其以轻松愉快的心态自愿积极配合手术治疗。
2.1.3 发挥家庭、社会的支持作用 ，我们与家属沟通联系，使病人获得家属细心的照顾和关心，解除后顾之忧，减少患者心理压力。做好术前准备，再次安慰患者，稳定情绪，护送入手术室。
2.2.选择好手术方式
2.2.1术前，对受术者应认真检查，作好鉴别诊断，选择适当的手术方法。
额肌瓣止点下移悬吊术，适用于任何类型上睑下垂，特别是重度的上睑下垂患者，但病人的额肌应有功能存在。轻中度上睑下垂者，可用上睑提肌缩短术矫正。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用额肌瓣止点下移悬吊术时，剥离成形的整个额肌瓣(包括转入上睑的部分)都保留有良好的收缩功能，这是手术成功的基础。
2.2.2调整好睑裂高度：不论用哪种方法纠正上睑下垂，均应调整好睑裂高度。过宽则术后暴露性角膜炎严重，过窄则纠正效果不满意。
2.2.3、睑板固定位置要适当：无论用哪种方法，睑板上固定的三点位置要恰当，中线点过低则上睑提起过度会形成“三角眼”，过高则上睑提起不足，上睑下垂纠正不满意。
2.2.4、单侧上睑下垂纠正后，健侧应做成双眼皮，以使其两侧基本对称达到美观的效果。
3.术后护理
3.1、术毕回病房，测T、P、R、BP，并向病人及家属介绍尽量减少头部活动，不要碰撞及揉搓术眼，防止感冒以免用力咳嗽等注意事项。
3.2 创口的观察注意观察伤口敷料是否有血液渗透，应及时更换，保证手术部位清洁，术后第2天开始换药，嘱患者轻闭双眼，伤口处用75%酒精外涂消毒，伤口处外涂红霉素眼膏后包盖术眼，每日换药2次，7天之内尽量避免手术部位沾水，防止感染。
3.3 疼痛的护理了解疼痛的性质和持续时间，应及时报告医生，检查是否有感染或并发症的迹象，按医嘱给予对症的处理，必要时用止痛药。
3.4 饮食护理 术后饮食宜清淡有营养，起居规律，予半流质饮食1天，防止过多的咀嚼动作牵拉伤口，嘱病人进食高营养、易消化食物，多吃富含维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等，以促进切口愈合。
3.5 心理护理 术后短期内会有上睑水肿，患者会出现焦虑、烦躁不安情绪，指导患者48小时内冰敷眼部伤口，48小时后予以热敷，以便尽快消除局部肿胀。
3.6 拆线 根据患者情况，术后5-10天拆线，一般分2次间断拆线，效果较好。
4. 预防并发症的发生
4.1 预防暴露性角膜炎术后早期由于眼睑闭合不全，应密切观察角膜有无损伤及疼痛。术后应注意眼部清洁，局部用抗生素眼液、贝复舒眼液角膜保护剂及夜间涂用眼膏等，以润滑角膜防止感染。
4.2 预防倒睫引起的角膜损伤术后由于上、下眼睑水肿，使睫毛方向改变，出现倒睫，引起异物感或擦伤角膜。
5 出院指导
(1)教会病人正确的点眼方法，按时用药，注意眼部卫生；
(2)术后3～6个月内，指导病人进行上睑功能锻炼。如瞬目运动和眼球运动，额肌瓣按摩，使额肌瓣与眼轮匝肌功能协调，促使额肌瓣提上睑功能早日符合生理状态；
(3)定期复查。嘱患者定期回医院复查，回家后继续用抗生素滴眼液1个月，勿剧烈睁眼闭眼。
【讨论】 随着社会的进步，人们对手术的要求越来越高，不仅仅局限解决视力障碍问题，还要对整体疗效和美容外观有了更高的要求，通过有效的手术治疗，病人取得了满意的效果，达到了预期的目标。
【参考文献】
［１］ 蒋文莉，周燕苓．上睑下垂矫正术后的护理体会［J］．海南医学院学报， 2004，10(5)：346～347．
［２］ 施桂红．上睑下垂患者术后护理［J］．现代医学，2004，32(5)：329．
论文作者:刘正聪, 王久风,刘锦明
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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