陈晋荣
（山西省屯留县中医院046100）
【关键词】护理；实习生；管理问题
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0091-01
恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸腔转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一。导致恶性胸腔积液的疾病常见的有肺癌、乳腺癌、食管癌等。恶性胸腔积液增长迅速，常伴有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状，如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍，低蛋白血症，贫血，严重者甚至危及生命。我院从2008年3月至2013年3 月期间应用香菇多糖配合中药汤剂治疗恶性胸腔积液34 例，疗效较好，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象
66 例均为住院患者，均为30 岁以上成年人，均经组织病理学或细胞学检查确诊，所有患者不同程度接受过手术、放疗或化疗治疗。胸水量采用前肋计算法（宋恕平，恶性胸腔积液，济南，山东技术出版社，1996：65）经胸部X线片与B超确诊，积液在第4 前肋以下者为少量，超过第2前肋者为大量，介于第4前肋与第2前肋者为中量。将患者随机分为两组，治疗组为胸腔内注射香菇多糖配合中药汤剂口服，对照组为单用香菇多糖胸腔内注射。两组患者在基线时基本特征包括年龄、性别、继发病种、积液程度、K氏评分差异均无显著意义。见表1
1.2 方法
所有病例均经B超定位后常规无菌消毒，局部麻醉下行胸腔穿刺抽液，抽液量视病情确定，尽可能抽尽积液，抽液后经穿刺胶管注射生理盐水加香菇多糖6mg，然后拨管，嘱患者转动体位，使药物均匀地与胸膜接触，7 天后重复1 次，注射3次为1个疗程，同时进行必要的对症，营养支持，抗感染等治疗，治疗组根据辨病辨证情况施以中药汤剂口服，每日一剂，连服3周，治疗4周后进行疗效评定及指标观察。
2 结果
2.1 疗效标准
按世界卫生组织（WHO）《癌性渗液疗效评定标准》完全缓解（CR）：胸水消失并至少维持4 周以上；部分缓解（PR）：胸水显著减少≥50%，并维持4 周以上；稳定（SD）：胸水减少＜50%，但＞25%并维持4周以上；恶化（PD）：胸水减少未达到上述标准或增加。生活质量标准根据kaynovsky 评分法进行评定，治疗前和治疗后4 周相比，升高≥20 分为显效，升高≥10 分但＜20 分为有效，升高＜10 分或无变化和下降为无效。
2.2 两组临床疗效比较
治疗组34 例中CR18 例，PR 13 例，SD 2例，PD 1例，总有效率61.8%进展率2.9%；对照组32 例中CR 6例，PR 5例，SD 13 例，PD 8例，总有效率34%，进展率25%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），进展率明显低于对照组，提示在恶性胸腔积液的治疗上口服中药汤剂加香菇多糖胸腔内注射能明显提高缓解率。
2.3 两组生活质量比较，见表2
由表2 可见治疗后两组间生活质量改善情况差异有显著性（P＜0.05）提示在恶性胸腔积液的治疗上口服中药汤剂加香菇多糖胸腔内注射能改善患者的生活质量。
3 讨论
恶性肿瘤是由许多复杂顽因的矛盾长期发展而形成的恶果，涉及面很广，破坏了人体的很多平衡，即使手术切除了肿瘤组织也并没有改变产生肿瘤的病因，所以还会复发、转移，有些导致恶性胸腔积液，香菇多糖为植物香菇中提取的一种中药多糖，研究表明具有免疫调节作用，能增强自然杀伤细胞、T淋巴细胞功能，可用于各种肿瘤的治疗，在此基础上，辨证使用中医中药扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀，温阳散寒，燥湿化痰，软坚散结，止血止痛，升清降浊等法可起到减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命之作用，有时可起到奇效，值得借鉴和采纳。
论文作者:陈晋荣
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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