（福建省东山县中医院 363401）
摘要：目的 分析研究缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭患者对其SBP、DBP与HR水平影响。方法 此次研究人员选择我院慢性心力衰竭患者72例，研究起止时间2016年6月~2018年2月，将患者随机分为36例组成对照组和36例组成观察组。对照组采用常规治疗，观察组在常规药物基础上加用缬沙坦联合倍他乐克治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 在治疗前两组患者的SBP、DBP、HR、LVEF等指标差异比较小，无统计学差异，p＞0.05。治疗后两组比较，SBP、DBP、HR、LVEF等指标均有所改善，观察组的SBP、DBP、HR均比对照组低，LVEF比对照组高，两组差异比较大，均有统计学意义，p＜0.05，观察组治疗有效率高于对照组，P＜0.05。结论 缬沙坦联合倍他乐克治疗可以降低和稳定慢性心力衰竭患者的血压和心率，改善患者的心功能状况，提高治疗的有效率，并且安全性更高，值得临床推广应用。
关键词：缬沙坦；倍他乐克；慢性心力衰竭；治疗效果
慢性心力衰竭是大多数心血管病发展的严重阶段或最终归宿，是持续存在的心力衰竭状态。由于心排血量不能满足自身机体的代谢需要，导致出现了肺循环或者体循环淤血，临床主要表现为呼吸困难、活动性气促，乏力和水肿。随着我国人口的日益老龄化，慢性心力衰竭的发病率逐渐上升，住院率和致死率也比较高，在未来的一段时间内，对于该病治疗的负担也将不断加重。治疗方法也不断进展，药物治疗主要有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，联合用药来控制患者的心率、改善患者的病症[1]。本次研究缬沙坦联合倍他乐克治疗对慢性心力衰竭患者的治疗效果，观察药物对患者SBP、DBP与HR水平的影响情况。选择我院72例慢性心力衰竭患者为研究对象，现报道如下。
1资料和方法
1.1资料
此次研究选择我院72例慢性心力衰竭患者为研究对象，研究起止时间为2016年6月~2018年2月，将患者随机分为36例组成对照组和36例组成观察组。上述患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准，排除其他心肝肾功能障碍的患者，所有患者或家属均对本次研究知情并同意本次研究签署知情同意书[2]，对照组患者的年龄在52到78岁之间，患者的平均年龄为（59.17±5.62）岁，男性患者和女性患者的例数比为19：17，心功能NYHAⅡ级的患者为8例、Ⅲ级的患者19例、Ⅳ级的患者9例，疾病类型为缺血性心脏病的患者有15，高血压心脏病的患者有9例，扩张性心肌病的患者有2例；观察组患者的年龄在51到79岁之间，患者的平均年龄为（60.34±5.46）岁，男性患者和女性患者比例为20：16，心功能NYHAⅡ级的患者为9例、Ⅲ级的患者17例、Ⅳ级的患者10例，疾病类型为缺血性心脏病的患者有14例，高血压心脏病的患者有9例，扩张性心肌病的患者有3例。组间资料对比差异无统计学意义，p＞0.05，具有可比性。
1.2研究方式
1.2.1对照组采用常规治疗治疗，给予患者利尿剂、洋地黄、醛固酮受体拮抗剂、阿司匹林、硝酸酯类等药物治疗，结合患者的实际病情调节药物的使用剂量，针对高血压患者给予降压药的治疗[3]。
1.2.2观察组在常规药物基础上加用缬沙坦联合倍他乐克治疗，常规治疗方法同对照组，口服缬沙坦（生产厂家：湖南湘江千金药业有限公司，国药准字H20103521），起始剂量40mg，一天一次，根据临床情况逐渐加量到可耐受最大剂量或目标剂量80—160mg，一天两次；口服倍他乐克缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字J20150044，规格47.5mg/片），起始剂量11.875—23.75mg，一天一次，根据临床情况，每两周剂量加倍，达到靶剂量（142.5—190.0mg／天）或最大耐受剂量（静息心率为55—60次/分）。连续治疗6个月[4]。
1.3观察临床指标
比较两组患者的疗效，对两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）进行检查，并比较治疗前后两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化情况。对比两组的患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）。
1.4疗效评定
显效：心功能改善大于Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无改善或加重[5]。总有效率为显效率加有效率。
NYHA心功能等级分为I级：患者的体力活动不受限，进行一般的体力活动不会引起心悸、心绞痛和过度的乏力等；Ⅱ级：患者进行轻度体力活动受到限制，进行一般的体力活动就会引起心悸、心绞痛和气促等症状出现；Ⅲ级：患者的体力活动会受到限制，休息时没有明显的症状，但是低于日常的活动量也会引起心悸、心绞痛和气喘等；Ⅳ级：患者完全丧失体力活动，即使在休息时也会出现心悸、心绞痛和气喘等症状[6]。
1.5统计学方式
对观察组和对照组患者的各项指标使用 SPSS21.0 统计软件进行数据分析，其中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）为计量资料，使用（X）均数±（S）标准差表示，组间比较使用T检验；有效率为计数资料，使用n（%）表示，使用χ2检验。当数据对比存在p值小于0.05，则代表实验组与对照组患者的各项指标方面，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后的有关指标比较
在治疗前两组患者的SBP、DBP、HR、LVEF等指标差异比较小，无统计学差异，p＞0.05，治疗后两组比较，SBP、DBP、HR、LVEF等指标均有所改善，观察组的SBP、DBP、HR均比对照组低，LVEF比对照组高，两组差异比较大，均有统计学意义，p＜0.05，见表1。
2.2对比两组患者疗效比较
观察组有效率为94.44%，对照组有效率为75%，观察组高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。
3讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，系伴有临床症状的心功能不全，是由于患者的心排血量不足，不能满足自身机体的代谢的需要，同时出现了肺循环或者体循环淤血，是心脏病发展的严重的终末阶段。临床的主要症状表现为呼吸困难，活动时症状尤为明显，身体乏力，水肿。该病大多数的患者均有心脏病史，常见有冠心病，高血压，心肌炎，心肌病，心脏瓣膜病，甲亢性心脏病等。心肌的病理性重构是其主要的发病机制。心肌死亡以及神经内分泌系统的过度激活特别是RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）和交感神经的过度兴奋是心衰进展的关键过程，切断这一过程是心衰防治的基础。缬沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，是一种新的非肽类药物，能够减少醛固酮和去甲肾腺素的分泌，降低心脏负荷，改善患者的心功能，减少体内的钠水潴留，抑制血管收缩，产生降压作用。倍他乐克是一种β受体阻滞剂，能阻断交感神经活性增加的作用，减慢心率，延缓心肌重构，能够延长患者的心脏舒张的时间，增加患者的心肌灌注，改善患者的心肌代谢，使患者的心肌耗氧量不断降低。缬沙坦倍他乐克联合长期应用具有协同作用，能够发挥药物的生物学效应，有效拮抗RAAS，交感神经系统及过度激活的神经体液因子，改善患者的临床症状，对心肌重塑起到逆转的作用[9]。
本次研究缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭患者对其SBP、DBP与HR水平影响中得出结论，在治疗前两组患者的SBP、DBP、HR、LVEF等指标差异比较小，无统计学差异，p＞0.05，但是治疗后两组比较，SBP、DBP、HR、LVEF等指标均有所改善，观察组的SBP、DBP、HR均比对照组低，LVEF比对照组高，两组差异比较大，均有统计学意义。在治疗的效果方面，观察组的治疗有效率也高于对照组。这一研究结果同李志峰[9]等在缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭效果观察一文中的研究结果大致相同，其研究结果显示治疗后观察组的HR、SBP、DBP均比对照组降低，心功能指标LVEF提高，说明缬沙坦联合倍他乐克治疗可以有效改善患者的心脏负担，改善患者的心功能情况，对慢性心力衰竭患者起到延缓疾病进展的作用，可以改善症状维持患者的病情稳定，提高患者的治疗效果。所有病例在用药过程中未出现严重低血压，窦房或房室传导阻滞，未见哮喘发作。说明只要注意小剂量起始及个体化用药，安全性很高。
综上所述，缬沙坦联合倍他乐克治疗可以降低和稳定慢性心力衰竭患者的血压和心率，改善患者的心功能状况，提高治疗的有效率，并且安全性更高，值得临床推广应用。
参考文献
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[7]焦秋芬.依那普利联合缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].中国实用医药，2016，11（16）：141-142.
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[9]李志峰.缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭效果观察[J].心血管病防治知识（学术版），2014，37（7）：7647-7648.
论文作者:颜志强
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/12/1
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 两组论文; 心率论文; 统计学论文; 剂量论文; 《航空军医》2018年19期论文;