郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：比较地佐辛与芬太尼在腹腔镜胃癌根治术后的镇痛效果。方法：选取120例于2016年4月~2018年4月至本院行腹腔镜下胃癌根治术的患者，采用随机数字表法将其均分为研究组与对照组，每组各60例。研究组采用地佐辛镇痛泵，对照组采用芬太尼镇通泵。就两组患者的VAS评分、BCS评分以及Ramsay评分和不良反应发生率进行比较与分析。结果：两组患者各项评分在各时点的比较并不具有统计学意义（P＞0.05）；地佐辛的不良反应发生率明显低于芬太尼（8.33%vs20.00%），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：地佐辛的镇痛效果良好，且副反应较轻，值得临床广泛应用推广。
【关键词】地佐辛；芬太尼；腹腔镜胃癌根治术；镇痛效果
芬太尼在术后镇痛领域长期发挥着重要作用，但其剂量增加也会导致临床不良反应发生几率的增加，如恶心、头痛、皮肤瘙痒、呼吸抑制等，十分不利于患者的术后恢复及生活质量的改善。地佐辛是新型的阿片类药物，不仅具有良好的镇痛效果，同时也不会造成过重的不良反应。本研究选取了120例行腹腔镜胃癌根治术的患者，将其均分为两组，研究组采用地佐辛镇痛泵，对照组采用芬太尼镇痛泵，以此探讨地佐辛与芬太尼的自控镇痛效果及副作用，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
本研究选取了120例于2016年4月~2018年4月至本院行腹腔镜下胃癌根治术的患者，采用随机数字表法将其均分为研究组与对照组，每组各60例。研究组中，男性34例女性26例；年龄在38~60岁，平均（32.1±3.5）岁。对照组中，男性32例女性28例；年龄在37~62岁，平均（33.4±4.0）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
排除标准：①排除合并心、肺、肾及神经系统疾病患者；②排除存在阿片类药物过敏或存在滥用史的患者；③排除长期服用镇痛药和镇静药的患者；④排除意识不清晰或精神障碍者。
1.2麻醉方法
两组患者均应用0.1mg/kg的咪达唑仑、3μg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的维库溴铵和1~2mg/kg的异丙酚进行全麻诱导。所有患者气管插管后均给予机控呼吸，持续吸入1%~3%的异氟醚，静脉泵注0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼，手术中间断推注维库溴铵来维持肌松。
1.3镇痛方法
研究组60例患者于手术结束前10min，给予静脉注射0.1mg/kg的地佐辛，待患者清醒后先进行拔管，然后再接100mL的静脉镇痛泵，镇痛泵的主要配方为0.8mg/kg的地佐辛、10mg的托烷司琼与0.9%的氯化钠注射液，注射速度为2mL/h。
对照组60例患者于手术结束前10min静脉注射1μg/kg的芬太尼，待患者清醒后拔管，然后再接100mL的静脉镇痛泵，主要配方为16μg/kg的芬太尼、10mg的托烷司琼与0.9%的氯化钠注射液，注射速度为2mL/h。
1.4观察指标
手术后，详细记录两组患者第2、4、8、16、24、48h的不良反应发生情况以及VAS（视觉模拟评分）、BCS（舒适度评分）以及Ramsay（镇静评分）进行统计与比较。
1.5评分标准
VAS评分：分为0~10分，0分为无痛感，10分为剧痛。
BCS评分：分为0~4级，0级为持续疼痛，1级为安静时无痛，但深呼吸或咳嗽时出现疼痛加重；2级为平躺且安静时无痛感，但深呼吸或咳嗽或身体有转动时出现轻微疼痛；3级为深呼吸时也不会产生疼痛感；4级为咳嗽时也不会产生疼痛感。
Ramsay评分：分为1~6分，1分为患者较为烦躁、不安静；2分为安静合作；3分为过于嗜睡，但听从医护人员指令；4分为睡眠状态，但易于唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为嗜睡，且难以唤醒。
1.6统计学分析
本研究中所产生的一系列数据均应用统计学软件SPSS23.0进行分析与统计，采用均数±标准差的方式表示所有计量资料，采用单因素方差分析和t值对组间比较进行检验；采用率表示计数资料，行卡方检验。当P＜0.05时视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者在VAS评分、BCS评分以及Ramsay评分上的比较
两组患者在VAS评分、BCS评分以及Ramsay评分上的比较如表1所示。经分析，两组患者各项评分在各时点的比较并不具有统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者在VAS评分、BCS评分以及Ramsay评分上的比较
2.2两组患者在不良反应发生率上的比较
经统计，研究组共发生5例不良反应事件，不良反应发生率为8.33%；对照组共发生12例不良反应，不良反应发生率为20.00%。具体数据比较见表2。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者在不良反应发生率上的比较
3 讨论
近些年，微创外科手术不断发展，腹腔镜胃癌根治术也获得了越来越多患者的信任。腹腔镜胃癌根治术不仅手术创伤小，而且患者术后恢复也较快。但术后疼痛护理不当会对患者咳嗽、排痰等活动造成影响，同时还极大可能会并发肺不张、肺不感染等症状。为了解决这一问题，临床开始广泛应用用药量少且镇痛效果较好的自控镇痛泵技术。自控镇痛泵技术可有效减轻患者的痛苦，还可大大降低并发症的发生几率，帮助患者提前下床，快速恢复肠功能。作为临床经典的镇痛药，芬太尼的镇痛效果为吗啡的80~100倍，但其副作用较为明显，服用后易发生恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等不良反应，因此其在临床中的应用受到一定的限制。地佐辛属于人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，镇痛效果是哌替啶的5~9倍，与吗啡相当，且地佐辛的副反应较轻。本研究结果显示，地佐辛与芬太尼在镇痛效果的比较上差异并不显著，但地佐辛的不良反应发生率明显低于芬太尼（8.33%vs20.00%），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
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论文作者:彭钦,潘桂华,刘化科,周海芝
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
标签：芬太尼论文; 患者论文; 评分论文; 两组论文; 不良反应论文; 统计学论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;