（辽宁中医药大学附属医院康复中心 110032）
【摘 要】目的：探讨综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响。方法：将我院在2012年1月-2013年12月期间收治的291例腹腔镜胆囊切除患者分为观察组和对照组，其中观察组148例，对照组143例。观察组实施综合护理干预措施 对照组采用常规护理方法，比较两组病人的干预效果。结果：观察组的排便时间、排气时间及术后肠鸣音恢复时间明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组, 经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术病人实施综合护理干预，可促进患者胃肠功能恢复，有效降低并发症的发生，利于患者早日康复。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；综合护理干预；胃肠功能恢复
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0770-01
【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive nursing service on promoting gastrointestinal function recovery in patients after Laparoscopic cholecystectomy（LC）。Methods：Grouping 291 patients after LC from January 2012 to December 2013 were randomly divided into two groups，the treatment group was given the normal nursing service mode，the control group was given the comprehensive nursing service mode，and the effect of two groups were compared and analyzed。Results：Postoperative defecation time，postoperative exhaust time and recovery time of bowel sound of treatment group were all shorter than control group，the satisfaction to the nursing service of treatment group was higher than control group，the difference had statistical significance（P<0.05）。Conclusion：Implementation of comprehensive nursing service after LC，can promote patient recovery of gastrointestinal function，reduce the postoperative of complications，improve the patient recovery。
【Key word】Laparoscopic cholecystectomy，comprehensive nursing service ，gastrointestinal function recovery
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病有效术式之一。胃肠功能恢复可促进患者提早进食，增强机体抵抗力，减少术后并发症发生。为了促进术后患者胃肠功能恢复，我院普外科对术后病人采取综合护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2012年1月-2013年12月我院行腹腔镜胆囊切除术患者共291例， 其中男性147例，女性144例，年龄54.4-72.6岁，平均年龄63.1±2.8岁，既往无黄疸、肝炎、严重感染以及免疫系统疾病，无严重的心、肺、肾脏等器官功能障碍，将患者随机分为对照组和干预组，２组患者在年龄、性别、文化程度、基础疾病等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
术后对照组患者给予饮食指导、合理用药及血压、体温测量等常规护理，观察组在此基础上给予心理指导、穴位按摩及针刺等综合护理干预措施。综合干预措施如下：
1.2.1心理护理 告知疾病相关知识，并让患者了解腹腔镜手术的特点、优越性，腹腔镜手术的流程以及治疗原理，尽可能让患者在心态平和状态下接受手术治疗。
1.2.2术后体位 6小时后多采用低半坐卧位或斜坡卧位，减少腹壁的张力。
1.2.3早期活动 给予患者拍背按摩，协助患者翻身；指导患者在床上进行四肢锻炼和抬臀练习，每次15分钟，臀部及腰部抬起离床,每次持续6秒钟左右，每天重复15次。鼓励患者术后6小时下床活动，逐渐增加离床活动次数。
1.2.4穴位按摩 根据患者的体质和病情，配以穴位按摩手法。术后６小时按摩足三里、三阴交、内关等穴位，每天2次，每穴25-30分钟，1次1.5小时，早晚各1次，力度以患者感酸胀、灼热、微感刺痛为宜。
1.2.5 针刺 在腹部手术后6小时给予足三里、合谷、三阴交穴位进行电针治疗。
1.3 观察指标 两组均于手术后6小时开始听诊肠鸣音，每4小时1次，每次听诊1分钟，以肠鸣音每分钟≥4 次作为肠鸣音恢复的指标[1]，观察并记录首次肠鸣音恢复及肛门排气排便的时间，对患者进行随访调查患者满意度。。
1.4 统计学方法 计量资料以（X±s）表示，应用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，采用2 检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ２组患者在肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间及患者满意度比较 与对照组相比，观察组的术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间明显缩短，患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
注：*与对照组比较有显著差异（P<0.05）
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术后由于炎症刺激、创伤、麻醉、镇痛药物的普遍应用以及卧床活动少等原因导致术后胃肠功能受到一定抑制,易出现腹胀、肠鸣音消失、恶心、呕吐等不适,影响了患者康复进程,严重降低了患者的生存质量。
愤怒、焦虑、忧郁等不良情绪易导致中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。在本次研究中，术前术后均对患者进行心理护理，减轻患者的焦虑 恐惧、紧张等负面情绪，与对照组相比，观察组肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间均明显提前，有利于手术的成功、疾病的治愈和健康的恢复，患者满意度也大幅提高。高艳杰研究表明，采用人性化的护理服务，患者术前焦虑程度、术后疼痛程度及护理程度满意度均明显优于对照组，术后并发症少于对照组，平均住院时间少于对照组[2]。对患者采取针对性的心理指导，能减少术后并发症，促进术后早期康复。
术后卧床时间长，活动量减少，肠蠕动恢复时间延长。刘礼秀等指出，早期床上运动配合呼吸运动能促进横膈膜上下移动和腹肌的活动 从而对胃肠起到按摩作用，对胃肠的消化功能起着良好的作用[3]。而早期下床活动通过体位的变化 可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动，加快肠内容物的排出[4]。本研究显示，通过早期运动，可明显加速胃肠蠕动及功能恢复。
足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，传统中医认为，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；三阴交穴位主治脾胃虚弱，消化不良，腹胀腹泻。内关为手厥阴心包之经穴，主治腹胀呕吐，通过上述穴位按压，能够刺激胃肠蠕动及肛门排气，恢复胃肠功能。侯四方选择双侧足三里、 三阴交和合谷穴3个穴位于腹部手术术后6小时开始进行穴位按摩，每穴3-5分钟，每4小时行一次按摩，缩短肠蠕动恢复时间和肛门开始排气时间[5]。瞿真在腹部手术后6小时起选择足三里、阳陵泉、支沟、合谷、三阴交穴位进行电针治疗，明显促进术后患者胃肠功能的恢复[6]。本次研究也显示，按摩和针刺足三里、三阴交等穴位在促进术后患者胃肠功能恢复方面取得显著疗效。
综上所述，综合护理干预能有效改善患者的负面情绪，恢复患者胃肠道功能，减少并发症的发生，促进患者尽早康复。
参考文献：
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[2]高艳杰. 人性化护理在腹腔镜下胆囊切除术中的护理体会[J].河南外科学杂志,2014,20(6): 142-143.
[3]刘礼秀.余志宏.张志丽. 早期床上布带圈操对腹部手术后患者恢复的影响[J]. 护理学杂志,2007,22(16):1-3.
[4]仲月霞.刘喜文.宋德根,等．急危重患者胃肠道功能衰竭的护理[J].中华护理杂志,2000,35(2):80-82.
[5]侯四方.穴位按摩对腹部手术患者肠蠕动恢复的效果观察[J].现代临床护理,2009,8(6):25-26.
[6]瞿真.针灸疗法促进腹部手术后肠功能恢复的疗效观察[J].上海护理，2010,10（4）：70-71.
论文作者:侯建威
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 术后论文; 穴位论文; 胆囊论文; 对照组论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;