黄学勤 束维龙 程学仕 杨勇 王俊芳 杨洋 洪飞 刘义森
（合肥市第三人民医院耳鼻喉科安徽合肥230022）
【摘要】目的：探讨外伤后鼻骨骨折同时伴有鼻中隔骨折偏曲患者，经鼻内镜一期行鼻中隔成形术和鼻骨骨折复位术的可行性及疗效。方法：自2011年12月～2013年3月对收住我科有鼻部外伤史，经鼻骨CT扫描诊断为鼻骨骨折伴鼻中隔骨折，并排除颅底骨折患者24例，于伤后4～14天（仅1例合并脑挫伤25天后）在局麻下经鼻内镜同期行鼻中隔成形术加鼻骨骨折闭合性复位术。结果：所有病例鼻外形矫正满意，鼻中隔基本居中，双侧鼻腔通气较好，随访1～12个月无鼻中隔血肿、穿孔，无鼻腔粘连等并发症。结论：鼻骨骨折伴鼻中隔骨折偏曲患者可以一期经鼻内镜行鼻中隔成形术联合鼻骨骨折闭合性复位术，同时解决鼻骨复位和鼻中隔骨折偏曲矫正，避免了鼻中隔骨折偏曲二期手术增加患者的痛苦和经济负担，且手术效果良好。
【关键词】鼻内镜；鼻骨骨折；鼻中隔骨折偏曲；复位；成形
【中图分类号】R3223+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0139-01
外鼻突出于面部中央，容易遭受各种外伤［1］。鼻骨骨折为鼻外伤中最常见者，严重者可合并鼻中隔骨折，鼻中隔软骨脱位等。我们自2011年12月～2013年3月对我科收住的因鼻部外伤而引起鼻骨骨折同时伴有鼻中隔骨折偏曲的24例患者，采用经鼻内镜一期行鼻中隔成形术加鼻骨骨折闭合性复位术，术后随访1～12个月，效果良好，现总结报告如下：
1资料与方法
11一般资料:本组24例，男性18例，女性6例，年龄18～58岁，平均年龄36岁。发病至就诊时间30min～1d。其中拳、棍击伤7例，碰伤、砸伤3例，摔、跌伤5例，车祸伤9例。全部患者都有鼻部畸形和鼻塞、鼻出血等症状，检查：有单侧鼻背塌陷畸形或鼻梁歪斜情况，并伴有鼻中隔骨折偏曲，鼻骨CT检查明确有鼻骨骨折伴鼻中隔骨折。除1例合并脑挫伤25d后手术治疗，其余手术时间均为伤后4～14d。
12麻醉及手术方法：术前行血常规、免疫八项及生化相关检查，常规鼻骨CT检查，必要时摄鼻骨侧位片，一般术前抗生素治疗3～5d，可加用呋麻液点鼻，术前剪鼻毛，有高血压及心脏病患者需经心血管内科会诊治疗平稳。手术一般采用局麻，用1%丁卡因10～15ml加1:1000肾上腺素2～3ml混合纱条行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再用加少许肾上腺素的1%利卡因行蝶腭神经节阻滞，鼻中隔黏膜下浸润麻醉。一般取左侧中隔面切口，自黏软骨膜及黏骨膜下剥离达骨折偏曲部位后方，切口后约3~5mm切开软骨，同法剥离对侧黏软骨膜及黏骨膜至左侧相同部位。切除中隔软骨及骨质明显偏曲移位部分，用鼻中隔咬骨钳咬除偏曲的筛骨正中板、犁骨、上颌骨和腭骨鼻嵴。对于游离骨折碎片应予清除，术中注意保留鼻中隔上部软骨，术后较大块的软骨可以修整后填至鼻中隔内。黏膜破损导致对穿时可以缝合黏膜裂口，为避免术后鼻中隔穿孔局部放置中隔软骨更安全。查无偏曲后，用鼻骨复位器行鼻骨骨折手法复位。切口也可以缝合2针，用凡士林纱条填塞鼻腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后全身应用抗生素治疗3～5d，止血剂2～3d，术后24h～48h抽纱条，切口缝合者术后5d拆线，鼻腔辅以呋麻液点鼻1周。出院后半月首次复查，以后1～2个月复查一次至痊愈。
2结果
术后疗效评价标准［2］：①优：鼻梁平直对称，偏离面中线＜1mm，双侧鼻翼对称，鼻通气正常；②良：鼻梁基本平直对称，偏离面中线＜2mm,双侧鼻翼基本对称，鼻通气大致正常；③差：术后鼻梁歪斜，偏离面中线＞2mm，双侧鼻翼不对称，鼻通气较差，患者不满意。本组24例，术后随访1～12个月，无特殊不适，无鼻中隔血肿、穿孔，无鼻腔粘连等并发症。结果：所有病例鼻外形矫正满意，鼻中隔基本居中，双侧鼻腔通气较好，无并发症。
3讨论
对有鼻梁凹陷者行鼻骨骨折闭合复位术［3］，该手术操作简单，能够改善鼻部畸形以及鼻腔通气情况，但对于伴有鼻中隔骨折偏曲的患者，由于鼻腔支架结构发生改变，术后鼻部畸形虽较术前有一定改观，但不能达到理想的要求，因此，对于鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折偏曲患者，单纯行闭合性鼻骨骨折复位手术并不能很好地解决鼻部外伤后的鼻中隔骨折偏曲问题，而且以后会出现鼻中隔偏曲的相应症状，需要二期手术。所以我们对有鼻部外伤，经鼻骨CT扫描诊断为鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，并排除颅底骨折患者，采取经鼻内镜同期行鼻中隔成形术加鼻骨骨折闭合性复位手术。
有关鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折偏曲鼻内镜下一期行鼻中隔成形术加鼻骨骨折闭合性复位手术的报道国内甚少，通过24例手术我们有以下体会：①鼻内镜下一期手术的优点是同时解决鼻骨复位和鼻中隔骨折偏曲矫正，避免了鼻中隔骨折偏曲畸形愈合，二期手术增加患者的痛苦和经济负担［4］。②手术顺序是先做鼻中隔骨折偏曲成形术，再行鼻骨骨折手法复位。理由是鼻中隔骨折偏曲矫正后，中隔居中便于鼻骨骨折复位，且鼻骨骨折复位后即可鼻腔填塞固定，暨减少术中出血又能避免鼻骨骨折再移位。③手术中需要注意的是，鼻中隔骨折偏曲手术目的主要是松解张力，所以要注意微创原则，不能大块切除鼻中隔软骨和骨，避免手术后鼻中隔软弱，随呼吸摆动。鼻中隔成形术较之传统矫正手术具有创伤小、效果好、且鼻中隔固有结构多能保留的特点［5］。必须注意过多切除支撑鼻梁的软骨与骨时，会发生鼻梁塌陷或鼻尖下陷［6］。对鼻中隔高位骨折偏曲时不能为追求手术效果切除过多骨质而易至鞍鼻畸形，应注意保留鼻顶部安全距离。对鼻中隔骨折有骨折断端损伤鼻中隔黏（软）骨膜者，术中应特别注意保护对侧黏（软）骨膜，以防止术后鼻中隔穿孔。
参考文献
［1］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：1142
［2］赵玉明，晏晓青，曾昂，等.经软骨闭合入路矫正陈旧外伤性外鼻畸形［J］.中国美容医学，2006，15（11）：1270
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［4］孙海敏,王妍,杨准,等.鼻内镜下一期行鼻骨复位术和鼻中隔矫正术［J］.山东大学耳鼻喉眼学报,2010,24(3）：4041
［5］韩德明.鼻内窥镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：140144
［6］陈兆和，高下，佘万东，等.耳鼻咽喉头颈外科临床经验与技术创新［M］.南京：东南大学出版社，2012：297
论文作者:黄学勤 束维龙 程学仕 杨勇 王俊芳 杨洋 洪飞 刘义森
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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