湖南省益阳市第三人民医院普外科
【摘 要】目的 研究全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的应用效果以及相关体会。方法 选取2014年6月到2015年6月到医院采用全直肠系膜切除术治疗直肠癌的患者140例，随机者随机、平均的分为观察组与对照组，并且两组的患者在病种、病情程度等方面具有可比性（P<0.05)，根据治疗结果以及患者的病情，比较术中、术后情况。结果 观察组的手术时间和术中出血量、住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)；从术后并发症看，观察组发病概率为10.3%，对照组发病概率为11.9%，差异无统计学意义（P>0.05)。结论 全直肠系膜切除术治疗直肠癌能够减少患者的出血量、手术时间以及治疗时间，这种治疗方法值得临床推广。
【关键词】全直肠系膜切除术；直肠癌治疗；体会
直肠癌属于消化道肿瘤，其发病概率约为结直肠癌的33.3%[1]。当前，治疗直肠癌的方法以手术切除为主，但是经过临床发现传统的手术切除方法存在局部高复发率、术后性功能障碍、排泄困难等问题。随着全直肠系膜切除术在治疗直肠癌中的治疗效果的显著，其有效地降低了术后复发率以及减少并发症的发生。为了更加深入了解全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的效果，为未来治疗提供可靠的依据，我采用观察组以及对照组的方法对78例患者进行研究，并且取得满意的效果，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2014年6月到2015年6月到医院采用全直肠系膜切除术治疗直肠癌的患者78例，并且经过电子结肠镜、直肠镜检查或活检等方法确诊为直肠癌。其中男性患者89例、女性患者51例，年龄23-76岁，平均年龄（ ）岁。随机者随机、平均的分为观察组与对照组，并且两组的患者在病种、年龄、性别、病情程度等方面具有可比性（P<0.05)。
1.2治疗方法
对照组采用传统的手术治疗方法，为观察组采用全直肠系膜切除术进行治疗。并且在术后采用门诊复查、电话、书信及家访等方式进行随访。第一年进行4次随访，之后每年随访2次，从而更加深入了解患者的恢复情况、治疗情况。
1.2.1对照组
传统手术治疗方法不会考虑患者是否要保肛，并且通常采用止血钳进行钝性的方法使直肠后方及直肠周围进行分离、切断、结扎直肠系膜。在离肿瘤约2cm的地方进行切除手术，在这个过程中直肠系膜会存在不同程度的残留。另外，在进行手术过程中在离直肠不同的距离的非常规显露盆腔神经及盆腔神经丛、侧韧带会进行横切。在手术过程中要保证肿瘤远端直肠系膜与肠壁的切断水平相一致[2]。
1.2.2观察组
观察组患者在进行全直肠系膜切除术前进行全身麻醉，取头低足高截石位，并且在直肠位置进行切口以确定手术方式。全直肠系膜切除术主要是根据Heald的方法在患者腹部动脉越1cm处采用高位结扎、切断肠系膜下血管后，的清扫淋巴结方法。然后用锐性方法用电刀使骸前筋膜与直肠固进行仔细的分离，并且保证分离要到肛提肌平面，在这分离的过程中要医生要注意直视。另外，在职场前方分离的时候要采用锐性解剖的方法使Denovillier筋膜前方、精囊腺的后方分离。在手术过程中医生要尽量避免直肠固有筋膜、盆腔神经及盆腔神经丛的损伤，保证直肠及其全部脂肪系膜组织的完全切除。在手术过程中，医生用荷包在结肠近端预切断处缝合，并且在安置吻合器抵钉座之后进行结扎。在这过程中要注意直角钳夹闭处需要离肿瘤远端约2cm，为了避免感染，医生在闭合器闭合之前需要用氯化钠注射液仔细、反复地清洗直肠，直肠远端在紧靠直角钳远侧处用闭合器关闭后切断肠管并移除标本。在手术的后期，医生要将吻合器聪明和肛门置入，从而使该吻合器与直肠端吻合。同时，为了避免吻合口松弛造成术后的后遗症，医生必须要缝合吻合口周围的浆肌层[3]。另外，要注意在骸前放置2根乳胶管之后才能关闭盆底腹膜。
1.3统计方法
采用SPSS 18.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；等级资料比较用秩和检验，率的比较用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组手术时间以及术中出血量的比较，如表1所示。
如表2所示，观察组术后并发症的概率为11.4%，而对照组发生并发症的概率为12.9%，差异无统计学意义（P>0.05)。
3讨论
全直肠系膜切除术治疗在欧洲许多地区已经成为直肠癌手术的重要手段，并且其在近几年已经在我国得到了迅速推广。经过调查发现65%-80%的直肠癌患者属于直肠周围的局部病变，其主要集中在盆腔脏层筋膜范围之内，而全直肠系膜切除术主要集中的是对淋巴结的清扫。因此，其对直肠癌的治疗效果更加有效[4]。
Heald等是最先提出全直肠系膜切除术，其注重的是以直视的角度根据盆筋膜脏壁二层之间的间隙进行分离。在这过程中要 保证骸前筋膜、直肠固有筋膜、盆腔神经丛、输尿管以及下腹下神经等结构的完整。经过临床调查发现，采用全直肠系膜切除术与传统的手术治疗相比，其手术时间在很大程度上缩短了，并且减少了患者在手术过程中的出血量，这在一定程度上减少了手术时间，提高了手术的效率，减少手术风险。另外，患者的恢复时间明显缩短。从中可以看出传统的手术所采用的钝性分离方法不利于完整切除直肠系膜，并且会增加对直肠固有筋膜的损伤，导致系膜内癌细胞的脱落残留。同时，传统的手术方法忽略了直肠远端肿瘤切除量的重要性。这些存在的问题都无法实现直肠癌的根治，更会造成癌症的复发以及转移。
由此可以看出全直肠系膜切除术在直肠癌治疗应用中更能够减少患者的术后损伤以及术中的出血量，提高手术效果，减少病发和转移，全直肠系膜切除术值得在直肠癌临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]梁寒.全直肠系膜切除术[M]，北京：人民卫生出版社2003：449.
[2]姚学清，欧阳植安，林锋等.影响直肠癌全直肠系膜切除术预后因素[J]，中国临床解剖学杂志2005 23（5 )：547-549.
[3]李志强，邢建武.全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（11)：1109-1110.
[4]蔡建铨，杨觉先，张晓峰.全直肠系膜切除治疗直肠癌的临床疗效观察[J].西部医学，2014，26（7)：888-890.
论文作者:刘立加
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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