(沭阳中山医院 江苏 宿迁 223600)
【摘要】 目的：对手术外来器械医院感染管理中应用持续质量改进的临床价值进行探讨分析。方法：以我院2016年1月—2016年12月期间我院的外来手术器械为研究对象，应用持续质量改进管理外来手术器械，防止发生院内感染事件。结果：2016年1月—2016年12月期间共计对96例患者实施外来器械手术，所有患者手术均顺利进行，且未出现外来器械感染事件。结论：对于外来手术器械进行持续质量改进能够提高管理效率，降低医院感染事件的发生率，值得推广。
【关键词】 外来器械；医院感染；持续质量改进；管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0367-02
外来器械指的是器械生产厂家、经销商等以租借或免费提供的方式提供给医院临时使用的手术器械[1]，常用的外来器械包括特殊器械、动力工具、和植入物等。近年来，关于外来器械引发医院感染事件的报道屡见报端，引发了人们对于医院使用外来器械的担忧。为了改善这一现象，加强外来器械的管理。本文针对我院的外来器械实施了持续质量改进措施，并取得了良好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院在2016年1月—2016年12月期间对外来器械进行了持续质量改进管理，以提高外来器械管理效果，降低医院感染的发生率。当前本院共计有4名器械公司的护士负责外来医疗器械管理工作，并参加跟台手术。我院外来器械主要有全髋置换、内固定钢板及交锁钉等植入器械。
1.2 问题
1.2.1基本情况 2016年1月—2016年12月期间我院共对86例患者进行了外科手术，手术器械均使用外来器械，并由器械代理公司的跟台护士参与。本次调查的外科手术占我院所有外科手术的2.4%。4名器械公司的跟台护士中，有1名护士具有执业资格证。跟台护士的医疗水平参差不齐，且人员流动性较大，存在一定的手术安全隐患。
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1.2.2安全问题 当前我院外来器械使用中主要存在的问题包括：（1）外来器械在清洗、消毒及打包过程中存在不规范行为，增加了在各个医院之间传递使用时的安全风险；（2）外来器械的包装与运输存在不符合标准现象，如对手术器械包随意包装、安放，保管方式也有不当之处；（3）设备科或外科手术室没有储备相关的医疗器械，导致在紧急时刻，如急诊手术时，器械跟台护士为追求利益最大化，提供未经医疗检查的外来器械供手术室使用，安全风险非常大；（4）对于外来器械为按照规定定期进行检查与维护，器械质量存在风险隐患；（5）对于外来器械中的植入物与一次性无菌用品，其存储、运输、保管等环节存在不规范行为，部分器械厂家公司的跟台护士未取得执业资格证书，缺乏专业医学护理知识，对于感染内容不熟悉，人员流动性较大，不能很好的履行职责。
1.3 持续改进措施
1.3.1构建外来器械准入制度 通过构建外来医疗器械准入制度，提高我院外来器械的质量。相关规章制度依据《医疗器械监督管理条例》，使用前需经过设备科批准，特殊类器械则需要经过院长批准方可使用。
1.3.2明确外来器械管理流程 对于外来器械的管理，明确管理流程：（1）器械准备：根据手术安排制定外来器械使用计划后，及时通知器械厂家准备手术器械，务必保证器械的性能符合标准，器械清单一式4份，注意所有的器械必须经过设备科室备案认证；（2）器械清点：手术前1d,由手术室专职护士负责外来器械的清点，核对无误后签名，器械清单供货方保存1份，消毒中心保存1份，剩余2份则由专职护士保存；（3）器械清洗、消毒：专职护士核对外来器械无误后，送往消毒中心进行清洗消毒，工作人员按照规范标准对器械进行清洗、消毒与干燥；（4）检查与包装：清洗消毒完毕后，对器械进行检查与包装，清单信息填写完整；（5）器械灭菌：严格按照规范标准对外来器械进行灭菌操作，做好监测工作，灭菌后则直接送往手术室；（6）器械回收：器械使用完毕后，消毒中心人员回收至去污区，清洗、消毒后与器械厂家人员共同核对，无误后由厂家人员领会。
1.3.3围术期外来器械管理 手术前，手术器械专职护士与厂家联系，告知其手术需要的器械种类、规格等；手术中，器械护士对手术器械进行检查与核对，确保器械符合使用标准，术中使用时若发现损坏，立即停止使用，并更换；术后专职护士与消毒中心人员共同清点外来器械，无误后回收至消毒中心进行清洗、消毒，做好相关记录。
2.结果
本次2016年1月—2016年12月期间我院共对96例患者使用外来器械进行手术，包括骨折内固定手术72次，人工关键置换术8次，脊柱、椎间盘手术16次。所有患者手术均顺利进行，未出现患者因外来器械发生医院感染与手术感染事件。
3.讨论
近年来，外来器械已成为医院医疗器械使用的一种重要模式。这不仅提高了医疗器械的使用效率，同时也降低了医院的运行成本。但由于外来器械的流动性强，经常在多个医院间流动，尤其是一些精密复杂的医疗器械，在使用过程中，稍有不慎便会引发重大医疗安全事故。已有多项报道指出[2]，由于外来器械在管理过程中存在较多的安全隐患，增加了医院感染与手术感染的几率。这一问题引起社会各界高度重视。为了提高外来器械的质量，降低医院感染与手术感染的发生率，有研究报道了通过实施持续质量改进措施，有效改善了外来器械的管理与使用。
持续质量改进通过对各环节中的问题进行收集、评估、分析，找出存在的问题并进行改进，强调质量改进的持续性与全面性。我院于2016年1月—2016年12月期间开始对外来器械实施持续质量改进措施。通过实施持续质量改进，有效提升了我院的外来器械管理质量，96例患者的手术过程中无患者发生手术感染或医院感染事件。
综上，对于外来器械实施持续质量改进能够有效提升管理质量，降低医院感染与手术感染的发生率，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]朱华云，彭胜.持续质量改进在外来器械医院感染管理中的应用研究[J].中国医学装备，2014，11(S2):433.[2017-09-20].
[2]陈秀芳，朱燕萍，朱秀美.持续质量改进在手术室外来器械管理中的应用[J].中国消毒学杂志，2013，30(09):897-898.
论文作者:魏善云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
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