【关键词】脊髓栓系 术后 并发症 护理
脊髓栓系综合征（TCS）是指各种原因牵拉压迫圆锥使其缺血、缺氧而产生的大小便失禁或（和）双下肢感觉、运动功能障碍、畸形等症候群[1]。脊髓可以在任何部位受牵拉，包括颈髓、胸髓和腰骶髓。腰骶髓最常见。脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致的相应的神经症状。临床表现为疼痛最常见，运动障碍，感觉障碍，直肠膀胱运动障碍，皮下肿块，其他表现为腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着、血管瘤、皮赘、皮窦道。MRI是诊断脊髓栓系综合征最佳和首选的检查手段。脊髓栓系治疗的惟一手段就是手术松解，解除对脊髓的栓系，纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能最大限度的恢复。本文主要分析脊髓栓系综合征术后的护理，现将护理报告如下。
1.病例简介
患儿，男，11M13D，因发现椎管内肿物一月，2016.1.20门诊拟“骶尾部椎管内脂肪瘤，脊髓栓系，肛周肿块”收住入院。出生后发现肛周有一肿块，无出血，无皮肤破溃，四肢活动无障碍。偶有大便解出困难，小便无殊。查体：骶尾部未见明显凹陷，肛门口一肿块2*2cm大小表面皮肤完整，无红肿触痛，无渗出。MRI：肛门后下方软组织内异常信号影；L5水平椎管内脂肪瘤。诊断脊髓栓系明确。完善术前准备，择期手术，2016.1.22手术，术后入我科，予止血、抗炎、营养神经、补液治疗，顺利撤机，1.23转回13病区，2016.1.28出院。
2.术后护理
2.1.体位 麻醉未清醒期间，取平卧位，头偏向一边，清醒后取俯卧位，头低足高，抬高臀部15°-20°，大概保持3-5天左右，因为俯卧位较仰卧位能减低脑脊液压力，促进引流液的减少及伤口的闭合。
2.2.皮肤护理
2.2.1.注意受压部位皮肤保护，特别是膝盖皮肤，可垫一软枕。定时翻身，更换体位。
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2.2.2.会阴、肛周皮肤的护理 保护伤口周围皮肤，该病患儿术后常合并肛门扩约肌张力下降，膀胱功能受损等并发症。肛门张力下降会导致大便次数增加，而且因患儿臀部抬高，易引起大便逆流造成伤口感染，大便后应用清水洗净，保持会阴及肛周的清洁。
2.3.严密监测病人的生命体征，保持呼吸道通畅 监测体温、脉搏、心率、呼吸、血压、SPO2监测情况，观察患儿面部及口唇颜色，俯卧时头偏向一侧，腹部可垫一软枕，及时清理呼吸道分泌物。
2.4.引流管及导尿管护理 妥善固定、保持通畅，防受压，观察及记录引流液性质及量，及时发现脑脊液漏，伤口敷料有无渗血渗液情况。
2.5.功能锻炼
2.5.1.术后早期的肢体功能训练有助于改善肌肉的血液循环，防止关节挛缩、肌肉萎缩发生，同时术后早期肢体伸屈训练，可有效预防粘连，防止再栓系，评估患儿四肢肌力，可指导或协助家长给患儿行下肢按摩拍打，从肢体远端向近端进行，每天2—4次，每次10 min。
2.5.2.膀胱功能的训练，留置导尿期间应定时夹放训练膀胱除尿功能，盆底肌肉锻炼，控制尿路感染，做好尿道口护理，观察尿管引流情况、摄取足够的水分。
2.6.饮食 麻醉未清醒期间予禁食，醒后4-6小时给予少量饮水，如无不适，按医嘱进食。呕吐频繁者应静脉补充液体及电解质，防止脱水。腹胀者给予禁食，肛管排气或胃肠减压。
2.7.并发症的观察及护理
2.7.1.神经损伤及脑脊液漏 观察记录患儿术后双下肢感觉、运动功能并注意与术前情况对比，以判断有元神经损伤。如果发现切口敷料有清亮、较多的渗液应高度怀疑有脑脊液漏的发生，及时向医师汇报，给头低臀高位及局部加压包扎归，以减少脑脊液流失，维持一定颅内压力，缓解头痛、呕吐症状。观察伤口引流液的颜色、量及伤口敷料的干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键[2]。
2.7.2.术后腰椎不稳 对椎体缺损较大的患儿手术后要严防出现腰椎不稳现象的发生，术后应至少卧床1个月，避免过早下地活动，卧床期间要协助患儿行上下肢体的运动。
2.7.3.切口感染 术后严密观察切口渗血情况，保持伤口敷料干燥。对排尿排便加强管理，敷料渗湿或被污染及时更换。观察体温变化，伤口周围有无红肿、热、痛情况。
2.8.出院指导 对尿失禁改善不明显的患儿，指导患儿及家长坚持膀胱功能。对关节畸形的患儿，坚持肢体功能锻炼。若出现原有症状加重，手术部位发红、积液、漏液等，及时就诊。l～3个月定期门诊复查。避免剧烈运动，坚持肢体功能锻炼，合理安排饮食，防止便秘。大便失禁者，便后可用鞣酸软膏涂抹肛周，保护肛周皮肤。
3.小结
通过掌握小儿脊髓栓系术后的护理，加强术后并发症的观察,减少患儿的并发症风险,促进患儿早日康复。
参考文献
1刘福云，李甲振，郭永成，等.小儿显性脊柱裂与脊髓拴系综合症[J].中国矫形外科杂志，1997,4（6）：466-467.
2何冰.腰椎术后脑脊液的观察及护理[J].实用护理杂志，1998,14（4）：195
作者简介 郑虹 女 护师 本科 电话： 13567113892 E-mail： 516119518@qq.com 地址：浙江省杭州市滨江区滨盛路3333号浙江大学医学院附属儿童医院SICU，310000。
论文作者:郑虹 朱胜男
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
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