王金刚1 于婷婷2
1.黑龙江省佳木斯市中心医院口腔颌面外科，2.黑龙江省佳木斯大学附属口腔医院 黑龙江佳木斯 154000
摘要：目的：观察口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损Ⅰ期修复与重建。方法：选取我院收治的口腔颌面部恶性肿瘤患者60例作为研究对象，随机将60例患者分为对照组和观察组各30例，对照组采用胸大肌肌皮瓣修复法，观察组采用股前外侧修复法，观察两组患者术后修复及重建效果，评价皮瓣成活情况、愈合情况、外形满意程度等。结果：观察组患者的皮瓣成活率、愈合率、外形满意度三项指标均高于对照组，组间数据比较差异显著，P<0.05，具备统计学意义。观察组患者的总并发症发生率为10.00%，对照组患者的总并发症发生率为33.33%，组间数据比较差异显著，P<0.05，具备统计学意义。结论：口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损Ⅰ期患者采用股前外侧修复与重建，可获得较为理想的治疗效果，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得推广普及。
关键词：口腔颌面部恶性肿瘤；术后缺损；Ⅰ期修复；重建观察
Reconstruction and reconstruction of postoperative defects in oral and maxillofacial malignancies
Wang Jingang 1 Yu Tingting 2
（1.Department of oral and maxillofacial surgery，Jiamusi Central Hospital，Heilongjiang；2.Stomatological Hospital Affiliated to Jiamusi University，Heilongjiang，Jiamusi，154000，China）
[Abstract]Objective：To observe the one-stage repair and reconstruction of oral and maxillofacial malignant tumor after operation. Methods：60 cases of oral and maxillofacial malignant tumors in our hospital were selected as the research subjects. 60 patients were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group. The control group was repaired by the pectoralis major myocutaneous flap. The observation group was treated with the anterolateral thigh repair method. The results of the repair and reconstruction of the two groups were observed and the survival of the skin flap was evaluated. The condition，the healing condition，the appearance satisfaction degree and so on. Results：the three indexes of survival rate，healing rate and appearance satisfaction of the patients in the observation group were all higher than those of the control group. The difference of data between the groups was significant，P<0.05，with statistical significance. The incidence of total complications in the observation group was 10%，the incidence of total complications in the control group was 33.33%，and the difference between the groups was significant，P<0.05，with statistical significance. Conclusion：the anterior lateral femoral repair and reconstruction of the patients with oral and maxillofacial malignant tumor after operation can obtain more ideal therapeutic effect，reduce the incidence of complications and improve the patient's satisfaction. It is worth popularizing.
[Key words] oral and maxillofacial malignant tumor；postoperative defect；stage I repair；reconstruction observation
口腔颌面部恶性肿瘤切除术会造成严重缺损，行Ⅰ期修复重建可促进患者口腔面部功能恢复[1]。随着修复重建技术的不断完善，在临床中也得到广泛应用，修复治疗效果较佳[2]。本组研究对不同修复方法在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损Ⅰ期修复与重建效果进行探究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的口腔颌面部恶性肿瘤患者60例作为研究对象，本组研究获得我院伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书。随机将60例患者分为对照组和观察组各30例，对照组30例患者中男性17例，女性13例，年龄33~69岁，平均年龄（46.29±2.69）岁；观察组30例患者中男性20例，女性10例，年龄35~68岁，平均年龄（47.93±2.24）岁；2组患者的临床资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
对照组采用胸大肌肌皮瓣修复法，具体方法：①结合口腔颌面部损伤形状、尺寸等数据，在前胸壁设计皮瓣；②指导患者采取平卧位，依据设计线将胸大肌皮肤切开，分离胸大肌与胸壁肌膜，保留胸肌支血管束两侧肌肉，约为2cm左右，将胸大肌切断后，游离肌血管蒂，将锁骨翻起并旋转180°，绕过锁骨后进入颈部，从颈部上端缺口出发，修复缺损口腔颌面。术后将负压引流球放置入颌面部。
观察组采用股前外侧修复法，具体方法：①将股前外侧肌肉切口，以肌间隙作为中心，依据口腔颌面部缺损情况，设计皮瓣并进行制作。②选取旋股外血管降支与穿支血管汇合处远端，将旋股外血管降支切断。③吻合面部动脉与静脉后，于口腔颌面部缺损部分进行皮瓣移植与缝合。
1.3 观察指标
观察两组患者术后修复及重建效果，评价内容包括皮瓣成活情况、愈合情况、外形满意程度等。并对患者的感染、出血、瘘道等并发症情况进行统计分析。
1.4 统计学分析
数据资料应用SPSS20.0软件比较，以（n，%）描述计数资料，行X2检验；；以（）描述计量资料，行t检验；若数据比较P<0.05，则具备统计学意义。
2.结果
2.1术后修复与重建情况对比
观察组患者的皮瓣成活率、愈合率、外形满意度三项指标均高于对照组，组间数据比较差异显著，P<0.05，具备统计学意义。见表1。
3.讨论
口腔颌面部恶性肿瘤患者的发病例数呈逐年升高趋势，肿瘤切除术会导致口腔颌面部出现不同程度的缺损，严重影响患者的生存质量、外形美观性，也会影响患者的心理情绪[3]。目前，临床认为开展即刻修复手术，可使口腔颌面部恶性肿瘤切除术所致的缺损得到有效改善，有利于患者面部外形修复与重建，有助于促进后期面部功能的良好恢复[4]。临床修复方法较多，基于此，选择科学的修复方法是目前临床研究的重点课题。
本组研究结果显示，相比于胸大肌肌皮瓣修复法而言，采用股前外侧修复法进行修复重建后，患者的皮瓣成活率与愈合率显著提高，患者颜面部美观性也大幅提升，也可有效降低术后感染等并发症发生率，有利于预后效果的显著提升[5]。胸大肌肌皮瓣是口腔颌面部恶性肿瘤切除术后的早期修复方法，具有较强的保护血管作用，丰富血运供给，但是应用此种方法的感染率较高，不利于预后[6]。在口腔颌面部面部恶性肿瘤切除术缺损Ⅰ期修复皮瓣的材料，多选材于腓骨游离瓣与腿内侧皮瓣，在修复过程中也需考虑缺损面积、供血情况、皮瓣活跃度、患者基本情况、患者对缺损区与供术区的外观美观性等要求[7]，而股前外侧修复法可最大程度满足上述要求。
综上所述，口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损Ⅰ期患者采用股前外侧修复与重建，可获得较为理想的治疗效果，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得推广普及。
参考文献：
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论文作者:王金刚1,于婷婷2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/24
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