（四川省骨科医院 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨经导管溶栓及滤器植入术后治疗下肢静脉血栓的护理观察。方法：回顾25例下肢深静脉血栓患者应用导管溶栓及滤器植入术后的观察及护理。结果：25例应用导管溶栓及滤器植入治疗，患者肿胀消退，术后7～10天出院，均未发生肺栓塞的严重并发症。结论：溶栓导管及下腔静脉滤器植入能够安全并有效治疗DVT，围手术期是保证治疗成功的重要环节。
【关键词】DVT；溶栓导管植入；下腔静脉滤器；尿激酶；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）07-0223-02
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis of lower extremity, DVT）的形成，是指静脉血液在下肢深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，是一种不可忽视的周围血管疾病[1]。我科于2017年1月至11月行下腔静脉滤器及溶栓导管植入术DVT25例，疗效满意，现将护理方案报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组共25例，男15例，女10例，年龄38～86岁。临床表现为下肢肿胀、疼痛、肢端血液循环差、浅静脉曲张。均行下肢静脉彩超及下肢静脉造影术，明确DVT累及的部位和范围。
1.2 治疗方法
1.2.1下腔静脉造影 患者仰卧于X线检查床上，健肢立于脚踏板上，患足虚悬，有利于造影剂较长时间地停留在患肢小腿静脉内，在踝关节的上方扎一止血带，以阻断静脉的回流，迫使浅静脉内的血液经交通支流入深静脉，从而使深静脉显影，穿刺足背浅静脉，穿刺成功后，将床面倾斜成30度使患者处于头高脚低位，用弹簧压力注射器持续均匀的推注造影剂。
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1.2.2下腔静脉滤器植入 为捕捉和阻拦下肢的游离血栓，主治医师需测量下腔静脉直径，并于双肾静脉与下腔静脉分叉之间的健侧股静脉放置下腔静脉滤器。
1.2.3腔内导管溶栓 血管末段或患侧腘静脉位于栓子周围，易于插入溶栓导管。故行腔内溶栓治疗时，于溶栓导管内用泵匀速推注微量尿激酶。尿激酶溶栓效果好，具有低出血发生率，但单个患者的使用总剂量应维持在150万～300万U。
1.2.4抗凝治疗 腔内导管溶栓应与抗凝治疗同时进行。肝素抗凝血性强，作用迅速，故于腹部皮下注射低分子肝素钙4000U，每12小时一次，连续注射7～10天。在患者下肢能进行简单活动时，尽早服用抗凝药物利伐沙班，口服时间需在6个月以上。
1.3 结果
本组患者经溶栓后患者肿胀消退，术后1例出现腹股沟血肿，给予加压包扎及物理治疗后消失，均未发生肺栓塞，术后7～10天出院，患者对护理工作满意。
2.临床护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 深静脉血栓会造成下肢静脉血液流通不畅，引起患者下肢肿胀。而下肢肿胀严重时易导致下肢供血不足，只能截肢。下腔静脉滤器的费用较昂贵，患者容易产生心理负担。患者由于对治疗方法的无知，易于产生恐惧感。他们往往精神高度紧张，忧虑郁积于心。故加强心理护理迫在眉睫，需告知患者治疗方法的有效性和必要性，消除患者不必要的担心，树立患者战胜疾病的信心，从而达到最佳的治疗效果。
2.1.2术前常规准备 检查患者下肢静脉血管彩超、心电图、胸片、血常规、肝肾功、血凝试验、D-二聚体等，严密观察患者有无心悸、心慌、胸闷、气短、呼吸急促等肺栓塞症状。术前备皮、皮试、两包盐袋用物准备。
2.1.3体位及饮食护理 嘱患者绝对卧床休息、制动、患者调高20度，膝关节屈曲位5～10度，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀[2]。嘱患者不能按摩、热敷患肢。防止血栓脱落并进食清淡饮食，保持大便通畅。
2.2 术后护理
2.2.1患肢护理 术后抬高患肢20～30度，制动24H[3]。Q6h观察患肢皮肤颜色。温度、足背动脉搏动情况及感觉变化。
2.2.2导管溶栓护理 一般局部溶栓3～5d，应妥善固定导管并评估导管脱落风险给予相应的护理措施，注意观察穿刺点有无渗血、皮下出血等。
2.2.3并发症的观察及护理 （1）出血：因DVT治疗包括溶栓、抗凝。因严密观察有无皮下瘀斑、牙龈出血等出血倾向。及时检测血凝试验及D-二聚体，以便调整抗凝药物剂量。观察有无腹痛及便血，观察神色、面色、瞳孔、严防颅内出血。（2）下肢静脉功能不全：注意观察有无下肢肿胀，静脉炎。
2.2.4 出院指导及随访 （1）遵医嘱口服利伐沙班6个月以上，定期复查血凝试验、D-二聚体、肝肾功。如出现患肢红肿热痛和瘀斑时立即就诊。（2）告知患者注意休息，避免久站、久走影响下肢血液回流及血供。可以适当进行简单的肢体活动，负重活动在三个月内不宜进行，并且鼓励患者在家坚持功能锻炼。为促进静脉回流，患者活动时需穿弹力袜，并且在卧床时要抬高下肢。（3）嘱咐患者禁烟禁酒，防止血栓的形成。（4）告知患者合理饮食的重要性，并且要多食蔬菜水果和高纤维食物，保持大便通畅。
3.讨论
DVT容易导致患者下肢肿胀，并且有截肢的危险，给患者的心灵造成一定得恐惧。DVT可能会引起其他病症的发生，例如早期的并发症有肺栓塞，这严重影响患者的健康。下腔静脉滤器植入与溶栓导管这两种治疗方法相辅相成，不仅可捕获大块脱落血栓、提高溶栓效果，缓解症状，而且能减少肺栓塞等并发症的发生。溶栓导管与下腔静脉滤器植入结合，能安全有效地治疗DVT。在手术期进行严密的观察，在并且术后进行良好的护理，这能够增加手术的成功率，让更多患者康复。
【参考文献】
[1]单爱静，张轶芸.下腔深静脉血栓形成患者应用腔静脉滤器置入行导管溶栓术的护理[J].现代护理,2005,11（22）1951-1952.
[2]贺莲英,石彩娟,李艳姿,等.下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管治疗下肢静脉血栓患者的护理[J].护理学杂志,2007.22（14）:416-417.
[3]卓亚娟.腔静脉滤器联合导管溶栓治疗深静脉血栓患者的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(2B):58-59.
论文作者:周鑫,彭饶,姜苏云,杨慧,胡俊华
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/30
标签：静脉论文; 患者论文; 下肢论文; 导管论文; 滤器论文; 溶栓论文; 术后论文; 《心理医生》2018年7期论文;