( 福建医科大学附属闽东医院神经外科 ,福建355000）
摘要:目的 探讨和分析神经外科危重患者的院内转运安全管理办法和规范化措施。方法：选取我院在2013年8月至2014年6月收治的108例(护理工作量表查一级护理)神经外科患者，研究他们在院内转运过程中的风险因素以及对患者安全方面的影响，通过对安全转运神经外科危重患者的工作总结，提出了转运过程风险管理的转运管理办法，并将风险化管理应用到临床工作。结果：通过对危重患者院内转运的过程实施风险化管理，成功的应对了各种突发情况，大大的减少了危重患者的伤残和死亡的发生，提高了患者及其家属的满意度，有效的减少了医疗纠纷的发生。结论：将风险化管理运用到危重患者院内转运的过程中，建立有效机制和规范化的安全管理制度，成功的完成转运并降低了危重病人的病死率及伤残率。
关键词:院内转运；神经外科危重患者；风险化管理
风险化管理就是针对存在的安全隐患，科学地制定了一套完整有效的安全管理措施[1]，在进行危重患者院内转运的工作中，神经外科患者的转运尤其要引起重视。这类患者病情较重，发病迅速，且容易变化。有报道认为，有71%的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微到严重的并发症。怎样对神经外科危重患者的转运实施安全有效的护理和管理，是护理工作者值得探讨的课题。本科在2013年8月至2014年6月期间，转运危重情况的患者108例，在转运危重患者的过程中，运用了风险管理的理论，健全和完善了原有的安全管理办法，并切实的落实到危重患者转运的工作当中。成功的完成了对病人的转运并有效的降低了危重病人的病死率及伤残率，有效的保障了病人的人身安全，避免了医疗纠纷的发生。转运情况记录如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取的108例神经外科危重患者中，男58例，女50例，年龄14到86岁，平均年龄（30±5.9），高血压脑出血38例，颅脑外伤59例，其他病例11例。转运过程中进行多个通路静脉输液的患者78例，需要进行生命支持的66例，需要固定脊柱轴线的12例，3例在检查时发生病情突变。
1.2 安全转运风险化准备管理办法
1.2.1护理人员风险化管理意识培训
由于危重患者院内转运的危险性和保障患者安全的重要性，对参与转运的医务人员提出了更高的要求，护理人员不仅需要具备扎实的医学知识和深厚的临床经验，还需要有很强的责任心以及爱心，能够具有风险化管理意识，提前预见患者可能出现的情况，准确的判断患者的病情状况，临危不乱，采取及时有效的急救措施，关心体贴患者，消除患者的心理紧张。为了达到在危重患者转运过程中管理安全的目标，就需要首先对护理人员进行安全管理教育和培训。使护理人员能够明确安全转运制度，承担告知责任，熟悉转运安全管理流程。在对危重病人实施院内转运之前要告知病人家属转运过程中的风险，取得患者家属的同意和理解，对患者家属不理解的地方，要耐心而认真的给予解答。
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1.2.2制定安全转运的流程（应急预案） 对危重患者实施院内转运，必须把握风险化管理的精髓，对转运途中的可能状况做好防范，制定规范的转运流程（应急预案）。
1.2.2.1转运前病情以及转运风险评估 在对危重患者进行转运之前，主管医师与责任护士对患者的病情予以正确的评估，转运前对患者做相关必要性检查以及生命体征监测，比如是否有呼吸衰竭、心脏问题等情况，根据评估结果及时处理相关问题以选择最佳的转运检查时间，如有的患者在转运途中会出现瞳孔变化，要遵医嘱滴注甘露醇或者注射速尿以降低颅内压后再转运。进行转运风险评估，转运安全性风险评估的内容有检查转运所需时间、转运方式、转运通道等。
1.2.2.2充分告知家属及相关检查部门患者病情 根据评估结果，如果患者的病情不稳定，应当向相关负责人如实的反映情况并告知家属，转运事先跟相关的检查科室取得联系，争取缩短完成检查的时间。
1.2.2.3转运前预处理及医疗物品准备
针对转运过程中的危险因素以及可能遇到的问题，需要做好转运前预处理：病情观察，去除颅内压升高的因素，妥善固定各管道。并准备好转运时所需的抢救药品及器械。携带各种急救药品和医疗设备，并保证呼吸机、心电除颤机等各种医疗器械完好。对于昏迷的患者，要做好清除患者呕吐物的准备。气管切开患者应在转运前予吸痰，呼吸困难的患者在转运之前要做好转运途中对呼吸机的保护。针对不同病情的患者，转运途中要将患者固定成合适的体位，如意识障碍患者就应该采取平卧位，避免途中再次出现震荡。
1.2.2.4．转运途中时刻准备应对突发状况
运用风险化管理手段，在转运过程要时刻观察患者病情的变化情况，转运途中做好病情监测及妥善应对处理，病情监测包括神志、瞳孔、血压、脉搏等。在转运途中，医生、护士应始终站在患者的头部，观察患者意识、面色、心电监护数值等，通过转运完成B超、CT、MRI等检查，记录患者年龄、GCS评分等。及时处理紧急状况，保证患者的呼吸道畅通，保证各种医疗器械完备在位，包括各种管道，如气管插管，脑脊液引流管等管道。同时做好各种记录，将患者的各项生理指标记录下来。
1.2.2.5做好转运时的交接管理
准备好危重患者的病情记录，包括患者的姓名和相关的各项内容。做好护送人员跟病房护士的交接，包括病情记录，体液等等内容。
运用了风险化管理方法的108例神经外科危重患者的院内转运过程顺利而有效果，针对性的对每位患者进行风险化分析和管理，大大的提高了重症患者的救治成功率。
2 结果
此次危重症患者院内转运的过程中通过实施风险化管理，成功的应对了各种突发情况，比如患者呼吸急促，心脏骤停等。顺利而成功的对108位患者完成了院内转运。并且大大的减少了危重患者的伤残和死亡的发生，提高了患者及其家属的满意度，有效的减少了医疗纠纷的发生。
3 讨论
运用风险化管理手段，建立健全科学完善的患者转运制度，提高医护人员的专业素质和沟通技巧，培养护理人员的责任心和爱心。注重科室之间的配合，统一安排，密切合作，才能充分发挥机构的作用，从而保证转运过程中的畅通和高效。注意转运工作中的每一个护理细节，保证护理的安全，尤其对于神经外科患者这种病情多变的情况，更要重视细节工作。重视危重患者转运护理的安全和高质量，避免规章制度的不完善导致的损害。构建良好的护患关系，减少医疗纠纷的发生。护理安全管理是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围外的事故、机体结构或功能上的损害缺陷或死亡[2]。重视危重患者转运过程的安全管理，多为病人着想，保证患者的安全。想要做到危重患者转运的安全畅通，少不了风险化管理办法，通过风险化管理，充分细致的检查和记录患者的病情实况，预知患者可能的突发状况，提前做好医护准备，从而在转运过程中的沉着镇定。研究表明，运用风险化管理手段对神经外科危重患者的转运有非常好的效果，值得推广。
参考文献：
[1]李晓红.风险管理在危重患者院内转运中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,01（3）:496.
[2]徐明娟,何欢.神经外科危重患者院内转运过程中的护理安全管理[J].当代护士(下旬刊),2012,01（8）:177-178.转运途中的病情监测及应对处理，神志、瞳孔，血压。脉搏
论文作者:宋奇
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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