衡阳市第四人民医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：更进一步对倍他乐克在扩张型心肌病治疗上的临床疗效及作用机制进行探究。方法：择取过去两年（2014.10-2016.10）在我院心内科接受治疗的120例扩张型心肌病患者进行回顾分析。依据随机数字表法以及对每位心肌病患者用药方案的不同将其均分至对照观察两组。对比分析两组扩张型心肌病患者的临床有效率、LVED、LVC、射血分数、心率以及血压等指标。结果：无论在扩张型心肌病患者临床有效率方面，还是在心肌病患者的心率、血压以及超声指标等方面，采用倍他乐克治疗的观察组，均明显优于常规药物治疗的对照组，二者差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。结论：对于扩张型心肌病患者，倍他乐克能够有效改善患者心功能指标，提升临床有效率，应予推广。
【关键词】心功能指标；扩张型心肌病；常规用药；有效率；血压
作为临床上多发、常见的原发性心肌病，扩张型心肌病以其突发性强、恶化快等特点严重威胁着人们的生命安全。若不及时治疗极易造成猝死性心衰的发生。加之我国老龄化人口的剧增，扩张型心肌病的发病率也逐年攀升。扩张型心肌病的主要临床表现有心衰，心律失常尤其是房颤，还可以出现血栓栓塞等。在扩张型心肌病的发病发展过程中其主要的病理机制为心肌细胞以及细胞核的异常变化导致心肌细胞肥大进而表现为心肌重塑，而心肌重塑是导致心衰和心律失常最主要的原因之一[1]。而今在临床上治疗扩张型心肌病主要是通过控制患者心律失常以及心衰来达到治疗的目的，倍他乐克为临床上的常用药物。
1.资料与方法
1.1一般资料
120例研究对象均为2014年10月-2016年10月在我院心内科接受治疗的扩张型心肌病患者。其男女各有68例、52例。所有研究对象均经心电图、X线片以及超声等检查等确诊为扩张型心肌病患者。且无风湿性、病毒性心脏病患者，无严重精神疾病患者以及冠心病患者。依据随机数字表法及用药方案的不同将其均分至对照、观察两组。对照组男、女各有36例、24例，年龄28-72岁，平均（45.8±3.4）岁；观察组男、女各有32例、28例，年龄30-71岁，平均年龄为（46.2±3.6）岁。两组扩张型心肌病患者均伴有不同程度的心律失常、心衰、血栓栓塞等症状。
1.2方法
对照组：给予60例扩张型心肌病患者常规方案治疗。即给予每位心肌病患者血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄以及利尿剂等药物进行联合抗心衰治疗。
观察组：在对照组常用抗心衰药物治疗基础上，给予每位患者阿斯利康制药有限公司所生产的倍他乐克（国药准字H32025391）进行治疗。每次25mg（1片），每日两次，治疗两周后依据每位患者改善情况酌量加减，但每次不得超过100mg。记录分析两组患者在不同药物治疗下各项心功能指标改善情况以及临床有效率差异[2]。
1.3疗效判定标准
依据用药后每位扩张型心肌病患者心功能改善情况共分为显效、有效和无效三大标准。其中，用药后扩张型心肌病患者心功能改善≥2级则为显效；用药后患者心功能改善仅为1级则为有效；用药后扩张型心肌病患者心功能未见改善，或是恶化则为无效[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对不同用药方案下扩张型心肌病患者的各指标数据进行处理。采用t检验对比分析倍他乐克联合常用抗心衰药物同单用常规药物治疗方案二者间的计量资料差异，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1具体疗效差异
对照、观察两组扩张型心肌病患者用药后临床总有效率分别为73.33%、91.67%，二者差异明显，P＜0.05，有统计学意义。见表1.
表1.疗效差异[n（%）]
3.讨论
随着生活压力的不断增加，扩张型心肌病的发病率也逐渐上升，并且扩张型心肌病治疗的预后不好，一部分患者可由于心衰导致死亡，对患者的生命构成了严重的威胁。扩张型心肌病的主要病理特点为心肌收缩力减弱以及心脏扩大，其主要的临床表现是充血性心衰。在其发病发展过程中其主要的病理机制为心机重塑，由于交感神经长期被激活以及肾素血管紧张素醛固酮系统的参与造成心肌重塑，进而导致心功能衰竭，从而再进一步激活神经内分泌因子，再进一步刺激交感神经，形成恶性循环[4]。所以在治疗扩张型心肌病时其根本在于抑制或者阻断心肌重塑。此外，病毒的入侵以及机体本身免疫系统以及细胞免疫系统的异常也不同程度地参与了扩张性心肌病的发病过程，上述这些因素均会造成心肌细胞变性、坏死以及纤维化等状况，进而使心脏变大，心功能变弱。因此在临床上治疗扩张型心肌病主要从营养心肌、降低心脏负担、改善心功能等方面进行入手。
倍他乐克属于一种β1受体阻滞剂，它可刺激心肌对激动剂的敏感性，并且可增加患者的运动耐量，营养心肌，促进心功能的恢复，从而达到治疗的目的[5]。本次研究结果显示：使用常规抗心衰治疗的对照组患者的临床总有效率为73.33%；而在此基础上增加倍他乐克进行抗心衰治疗的观察组患者其临床总有效率为91.67%，两组临床总有效率对比存在差异明显，对比具有统计学意义。而在治疗后，观察组患者无论是在心率、血压还是超声指标上均明显优于对照组患者，两组在对比上存在明显差异。这说明了倍他乐克治疗扩张型心肌病可改善患者的心功能以及预后，具有明显的临床效果。
参考文献：
[1]钟洁珠.倍他乐克对扩张型心肌病的治疗效果和药理分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：71-72.
[2]曾文，高海红.扩张型心肌病采用倍他乐克治疗的效果与药理探析[J].中外医学研究，2014，12（21）：50-51.
[3]魏群，刘勇，李焕明，等.倍他乐克对扩张型心肌病患者血清游离脂肪酸水平的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3509-3510.
[4]王江涛，孙红丽.观察倍他乐克对扩张型心肌病的临床疗效及安全性[J].中国实用医药，2014，9（31）：151-152.
[5]杨美军.倍他乐克治疗扩张型心肌病的临床效果分析[J].中国医学工程，2014，22（8）：42-43.
论文作者:王淑环
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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