五常市人民医院 150200
摘要：目的 探讨彩色多普勒血流显像对甲状腺疾病的诊断价值。方法 选取2016年10月～2018年2月期间我院68例甲状腺疾病患者，常规二维超声诊断的基础上，应用彩色多普勒血流显像超声进一步明确诊断并分析图像特点。结果 本研究中总超声诊断符合率为91.89%（68/74），其中恶性病变的诊断符合率为80.00%（8/10），良性病变的诊断符合率为93.75%（60/64）。甲状腺腺瘤的超声诊断符合率95.83%，甲状腺功能亢进的超声诊断符合率94.74%，结节性甲状腺肿的超声诊断符合率92.86%，甲状腺癌超声诊断符合率80.00%。亚急性甲状腺炎的超声诊断符合率80.00%，桥本氏甲状腺炎的超声诊断符合率100.00%。结论 应用二维声像结合彩色多普勒血流显像，对病变的形态、边界和内部回声类型、血流特点及对甲状腺疾病的诊断具有重要意义。
关键词：甲状腺疾病；彩色多普勒血流显像；超声诊断；肿瘤
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler flow imaging in thyroid diseases.Methods 68 patients with thyroid diseases in our hospital from October 2016 to February 2018 were selected.On the basis of routine two-dimensional ultrasound diagnosis，color Doppler flow imaging was used to further clarify the diagnosis and analyze the image characteristics.Results The overall diagnostic accuracy of ultrasound was 91.89%（68/74），of which 80.00%（8/10）was for malignant lesions and 93.75%（60/64）for benign lesions.The coincidence rate of ultrasound diagnosis of thyroid adenoma，hyperthyroidism，nodular goiter and thyroid cancer was 95.83%，94.74%，92.86% and 80.00%，respectively.The coincidence rate of ultrasonography in diagnosis of subacute thyroiditis was 80.00%，and that of Hashimoto's thyroiditis was 100.00%.Conclusion The application of two-dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging is of great significance to the morphology，boundary，internal echo type，blood flow characteristics and the diagnosis of thyroid diseases.
[Key words] Thyroid disease；Color Doppler flow imaging；Ultrasound diagnosis；Tumors
我国约有2亿人患有甲狀腺疾病，发病率较高，严重影响患者的代谢系统、神经和心血管系统。甲状腺疾病属于进展性疾病，因而早期对该疾病的诊断显得尤为重要，随着甲状腺超声技术的进步，因其具有无创、动态、可重复性等优点，彩色多普勒血流显像技术被应用于甲状腺疾病的诊断[1]。各种常见甲状腺疾病的病理基础和特征不同，因而其二维声像和彩色多普勒血流显像都各具特点[2]。本文采用二维及彩色多普勒超声对甲状腺疾病患者声像图表现进行分析研究，探讨彩色多普勒血流显像对甲状腺疾病的诊断价值，旨在为二维及彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病提供研究支持，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月～2018年2月在我院采用二维超声和彩色多普勒血流显像检查的甲状腺疾病患者68例，均经手术和病理证实，其中男23例，女45例，年龄20～65岁，平均（45.45±5.27）岁。
1.2 检查方法
使用仪器为东芝-140A彩色多普勒超声诊断仪，采用的高频线阵探头频率为7.50 MHz。
1.2.1 二维超声 检查时在患者颈后放置薄枕，取头低颈高仰卧位，充分暴露颈前部，找到甲状腺部位，先用二维超声进行扫描做常规检查，观察腺体形态和大小是否正常，观察病变的形态、边界是否清晰，内部回声是实性、混合性还是液性，确定位置和声像表现。若为实性的回声，记录其为强回声、等回声还是低回声，同时注意是否均质；观察病变周围组织器官包括气管、颈动脉是否受压移位，是否存在伴有颈部淋巴结肿大等。
1.2.2 彩色多普勒血流显像 用彩色多普勒血流显像观察病变内部和周边的血流分布情况，记录甲状腺上动脉频谱形态，并记录其收缩期峰值流速（Vmax），舒张末期最低流速（Vmin）及阻力指数（RI）。采用半定量方法进行血流分级：0级：内部或周边无血流信号；Ⅰ级：内部或周边有较少血流信号，1～2个点状血流；Ⅱ级：内部或周边有3～5个点状血流；Ⅲ级：内部或周边有>5个点状血流，或者内部与周边全部有血流信号且互相连通。
2 结果
68例甲状腺疾病中经手术和病理证实甲状腺腺瘤23例，甲状腺功能亢进18例，结节性甲状腺肿13例，甲状腺癌8例，亞急性甲状腺炎4例，桥本氏甲状腺炎2例。总超声诊断符合率为91.89%（68/74），其中恶性病变的诊断符合率为80.00%（8/10），良性病变的诊断符合率为93.75%（60/64）。
2.1 甲状腺腺瘤
在超声诊断24例病例中，病理证实23例为甲状腺腺瘤，超声诊断符合率95.83%。二维超声声像图表现为实质性肿物，呈圆形或椭圆形，形态规整，边界清晰，内部可出现低回声、增强回声等回声，腺瘤囊性病时则出现无回声区，周边可见回声增强。彩色多普勒血流显像显示为结节周边的血流信号较为丰富，且呈环状分布，存在动脉高速血流信号和静脉频谱，测得Vmax 12～30 cm/s。
2.2 甲状腺功能亢进
在超声诊断19例病例中，病理证实18例为甲状腺功能亢进，超声诊断符合率94.74%。二维超声声像图表现为腺体对称性肿大，呈弥漫性，边界清晰和规整，内部可见密集的增强或不增强回声，分布不均匀。彩色多普勒血流显像显示为腺体周边血流信号较为丰富，呈搏动闪烁样，腺体上、下动脉增宽，腺体内可见高速宽频频谱，为低阻高速动脉湍流频谱，测得Vmax>70 cm/s。
2.3 结节性甲状腺肿
在超声诊断14例病例中，病理证实13例为结节性甲状腺肿，超声诊断符合率92.86%。二维超声声像图表现为甲状腺两侧叶不同程度增大，边界轮廓清晰，表面不规整，分布不均匀，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围回声不均匀，可有纤维组织增生形成的散在强回声点，周边不伴声晕。彩色多普勒血流显像显示无明显特异性改变，部分可见少量低速血流，呈点状，粗大迂曲的分枝状血管于结节间穿行，测得Vmax 10～40 cm/s。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4 甲状腺癌
在超声诊断10例病例中，病理证实8例为甲状腺癌，超声诊断符合率80.00%。二维超声声像图表现为多为单发，边界不清晰，边缘轮廓不清，内部可见不均匀的低回声。病灶内可见“沙粒样”钙化，有部分可伴有淋巴结肿大或癌栓。彩色多普勒血流显像显示内部血流信号较丰富，为高速低阻的动脉血流信号，点状血流探及腺体动、静脉短路频谱，测得Vmax 20～60 cm/s。
2.5 亚急性甲状腺炎
在超声诊断5例病例中，病理证实4例为亚急性甲状腺炎，超声诊断符合率80.00%。二维超声声像图表现为甲状腺对称性增大，腺体内可见单个或多个不均匀低的回声区，边界轮廓模糊，形态不规则，内可见散在回声增强。彩色多普勒血流显像显示腺体周边可见丰富血流信号，呈点状，多为低阻低速的动脉频谱，内部血流信号较少或无血流。
2.6 桥本氏甲状腺炎
在超声诊断2例病例中，病理证实2例为桥本氏甲状腺炎，超声诊断符合率100.00%。二维超声声像图表现为弥漫性增大，峡部明显，两侧叶轻度肿大，边界光滑，内部回声分布不均。彩色多普勒血流显像显示可见丰富的内部血流信号，多为低阻抗的动脉频谱，流速偏低。
3 讨论
据统计显示，近年来甲状腺疾病的发病率逐年攀升，且呈年轻化趋势[3]。甲状腺疾病患者一般需要长期的药物治疗，病情严重者还需接受手术治疗，应早发现早治疗，所以对甲状腺疾病的诊断显得尤为关键[4]。随着超声显像技术的发展，二维超声是对甲状腺疾病诊断和观察的最直观手段，可观察甲状腺结节的数目、大小和分布等信息，具有一定的诊断价值[5]。甲状腺是血流最为丰富的器官之一，而彩色多普勒血流显像技术是以能量方式编码血流，可显示血管分布、内部血流参数包括血流速度和方向，且可显示低流量和低流速血流，因而可观察到病灶周边或内部的细微改变，对甲状腺不同疾病的诊断具有重要意义[6]。
本研究中，总诊断符合率为90.67%，其中恶性病变的诊断符合率为80.00%，良性病变的诊断符合率为92.31%。各种甲状腺疾病的超声诊断征象存在交叉，以往研究常认为无特异性图像表现，但随着二维超声和彩色多普勒血流显像技术在临床中的应用，对各种甲状腺疾病的特征声像具有重要的鉴别意义。本研究中，所有病例均可见不同程度的腺体弥漫性增大，回声分布不均匀。但甲状腺机能亢进患者因为腺体内血管扩张，滤泡细胞多且增生，突入滤泡腔内，使得其声像图出现明显的内部回声增强光点，彩色多普勒血流显像显示腺体内部呈“甲状腺火海样”的血流信号[7]。而亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎则表现为内部回声的减低，且亚急性甲状腺炎还伴有回声减低区的明显压痛，桥本氏甲状腺炎腺体增大显著且峡部明显，彩色多普勒血流显像均可见内部血流信号增强，但程度不及甲状腺机能亢进患者[8]。林振湖等[9]研究认为，亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎和甲状腺机能亢进患者的腺体动脉血流流速均高于正常范围，而甲亢所测得数值远高于其他两类疾病。经治疗后，若腺体内部血流信号减低，可作为临床诊断并评价疗效的参考之一[10]。
有研究[11]表明，彩色多普勒血流显像特征对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别具有敏感性和特异性。恶性肿瘤的生长依赖于新生血管形成，因而具有丰富的血流、血流速度快、血管形态不规则，而大部分良性肿瘤的生长主要来源于肿瘤周边血供，血流表现不丰富[12]。本研究甲状腺癌癌灶内部的血流信号以Ⅰ、Ⅱ级为主，而甲状腺腺瘤内部主要以0、Ⅰ级为主，且其Vmax和RI值均低于甲状腺癌，因而可在二维的基础上结合彩色多普勒血流显像的血流丰富程度和参数提高诊断准确率。游淑红等[13]提出簇状钙化现象在诊断甲状腺癌中具有高度特异性，“沙粒样”是乳头状癌的特征性表现，而本研究中70%的甲状腺癌存在“沙粒样”钙化灶，而良性肿瘤中钙化率仅为8%，与文献报道[14]相吻合。进行甲状腺超声检查时，扫描患者颈部血管的周边淋巴结，观察有无淋巴结肿大或癌栓形成等，均可为甲状腺癌诊断提供线索。王亚林等[15]提出，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿可参考以下鉴别依据：（1）前者多为单发，而后者初期可为单发，但后期会出现多个结节；（2）术中可见前者存在完整包膜，与周围组织界限分明，而后者无完整包膜，腺体周围组织不正常；（3）彩色多普勒血流显像显示前者内部血流血流多为已以Ⅲ、Ⅱ级为主，而后者多为 0、Ⅰ级。
综上所述，针对不同甲状腺疾病诊断，采用二维超声与彩色多普勒血流显像相结合能作出较为准确的判断，为临床上对疾病的诊疗和治疗方案的确定提供重要依据。
参考文献：
[1] 李月华，温德惠，刘翔宇，等.2015年美国甲状腺学会指南超声模式聯合超微血管成像技术在鉴别甲状腺结节良恶性中的应用价值[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（10）：845-848.
[2] 詹想想，赵兵，杞灵斌，等.甲状腺疾病超声诊断的病理基础及临床价值[J].医学综述，2015，21（2）：294-296.
[3] 伍啸青，曹祥玉，陈国伟，等.福建省厦门市3个区18岁以上人群甲状腺疾病流行病学调查[J].中华地方病学杂志，2015，34（11）：824-828.
[4] 张超杰，孔成.老年人复杂甲状腺肿瘤的外科治疗体会[J].医学与哲学，2015，36（20）：24-27.
[5] 张隽，陈辽，胡伟，等.二维超声、超声造影及细针穿刺针感赋值评分在TI-RADS 3～4级甲状腺微小结节鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2018，20（3）：161-164.
[6] 张良良，戴瑞.甲状腺肿瘤患者应用彩色多普勒超声诊断的价值[J].中国急救医学，2017，37（z1）：153-154.
[7] 王妍，史虹.探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者心脏彩超的表现及临床特点[J].中国继续医学教育，2016，8（26）：78-79.
[8] 杨美琴，刘桂林，方明，等.超声弹性成像鉴别Graves病与桥本氏甲状腺炎的临床价值[J].温州医科大学学报，2015，28（10）：744-747，752.
[9] 林振湖，林礼务，薛恩生，等.不同甲状腺背景下甲状腺癌误诊原因浅析[J].中国超声医学杂志，2015，31（5）：385-387.
[10] 王春雷，潘燕，韩英，等.超声检查对糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床意义[J].中外医疗，2017，36（23）：191-192，195.
[11] 郭良云，刘燕娜，陈雪，等.超声对多灶性甲状腺癌的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2017，25（4）：255-258.
[12] 钟小丽，曾惠芬，宋秀莲，等.甲状腺癌的彩色多普勒血流频谱特征及其鉴别诊断价值[J].医学临床研究，2017，34（4）：670-672.
[13] 游淑红，洪涛，陶荣，等.彩色多普勒超声下甲状腺结节内钙化对良恶性鉴别的诊断价值[J].东南国防医药，2016，18（4）：395-397.
[14] 张萍，李杰，张鹏华，等.高频超声对无钙化型甲状腺癌的诊断价值[J].医学影像学杂志，2016，26（3）：538-540.
[15] 王亚林，张纯，李晓明，等.甲状腺彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的临床诊断价值分析[J].中国医药，2015，10（11）：1602-1605.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
标签：多普勒论文; 超声论文; 甲状腺论文; 回声论文; 彩色论文; 腺体论文; 疾病论文; 《健康世界》2019年9期论文;