福建省漳州市第三医院 福建漳州 363000
摘要：目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结临床与病理分析。方法：本组46例研究资料均为我院2013年2月至2015年2月收治的乳腺癌患者，将所有患者作为探讨乳腺癌前哨淋巴结病理的研究对象。结果：7例浸润性小叶癌患者前哨淋巴结为阳性，癌转移率58.33%；9例浸润性导管癌患者前哨淋巴结为阳性，癌转移检出率为30.00%。两组数差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），结论：前哨淋巴结是乳腺癌癌细胞转移的首站淋巴结，所以观察前哨淋巴结能够及时掌握腋窝淋巴结的转移情况。前哨淋巴结呈阴性的患者可以实施前哨淋巴结活检术，其能够大幅度降低术后并发症。
关键词：乳腺癌；淋巴结；病理分析
近些年，医学领域各学者开始将目光聚焦到前哨淋巴结活检上，以期能够找出检测前哨淋巴结转移的方法[1]。本次选取2013年2月至2015年2月我院收治的46例乳腺癌患者，作为探讨乳腺癌前哨淋巴结病理的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组46例研究资料均为我院2013年2月至2015年2月收治的乳腺癌患者，患者均为女性，患者年龄为32-58岁，平均年龄（45.3±11.4）岁。
1.2 方法
1.2.1定位取材：医护人员在肿瘤周围皮下组织上、下、左、右四个方向注射4ml1%亚甲蓝，15分钟后将上部皮瓣切开，在胸大肌外侧腋窝处沿蓝染淋巴管寻找前哨淋巴结，一般情况下，可以找到1-4枚，纵轴切开标本，并用载玻片对剖面进行印片，HE染色后，一半送冰冻切片，另一半用10%中性甲醛进行固定，石蜡切片。
1.2.2印片法和冷冻切片法：医护人员用乙醇冰醋酸液对印片和冷冻切片进行固定，半分钟后水洗；用苏木精液对其进行染色，3分钟后水洗；用流水将返蓝冲洗干净；对其进行伊红液染色，1分钟后水洗；脱水封固。
1.2.3冷冻切片免疫荧光组织化学法：用冷丙酮对5μ厚的冷冻切片进行固定；10分钟后水洗，用PBS清洗切片3次，时间为5分钟；添加一抗CK19，温度控制为37℃，保持一个小时；将标本取出后，用PBS清洗，次数与时间同上；在荧光显微镜下进行观察。
1.2.4石蜡切片免疫酶组织化学法：对4μm厚的石蜡切片进行脱蜡水洗，即用3%双氧水浸泡10分钟；对切片进行微波抗原修复12分钟；切片冷却之后，用PBS进行清洗，次数为3次，时间为5分钟；添加一抗CK19，温度控制为37℃，保持一个小时；用PBS清洗，次数与时间同上；添加A液，温度控制为37℃，半小时后用PBS清洗，次数与时间同上；在镜下控制DNA显色，水洗；用苏木精进行染色，脱水封固。
1.3 统计学的方法
汇总处理所有患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用 检验，若P＞0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。
2 结果
2.1 患者检查情况
48例患者中，共有42例患者成功实施了前哨淋巴结检查，共检查出枚前哨淋巴结96枚。42例患者中，有18例患者前哨淋巴结为阳性。其中有12例为浸润性小叶癌，7例前哨淋巴结为阳性，癌转移所占比例为58.33%；30例为浸润性导管癌，9例前哨淋巴结为阳性，癌转移检出率为30.00%。对两组数进行对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 各检测方法的灵敏度
冷冻切片免疫荧光组织化学法检查：CK19阳性在细胞质中，其颜色为棕黄色；石蜡切片免疫酶组织化学法检查：细胞核中雌激素和孕激素呈阳性染色，无阳性细胞均为受体阴性[2]。各检测方法显示的癌转移情况具体可以参见表1。
2.4 前哨淋巴结假阳性及假阴性情况
24例前哨淋巴结阴性患者中，有1例患者术后出现腋窝淋巴结转移，假阴性所占比例为4.17%；不存在假阳性，特异性达到100.00%。
3 讨论
目前，为了进一步探讨乳腺癌防治措施，国内各医学专家开始将目光聚焦前哨淋巴结活检上[3]。前哨淋巴结是乳腺癌癌细胞转移的首站淋巴结，所以观察前哨淋巴结能够及时掌握腋窝淋巴结的转移情况。临床治疗乳腺癌大都采用手术疗法，但是需要患者术后出现了肢体麻木、运动障碍、上肢水肿等并发症，给患者的生活质量带来较大的影响。有文献资料显示，前哨淋巴结呈阴性的患者可以实施前哨淋巴结活检术，其能够大幅度降低术后并发症。
国内学者Rubio首先在乳腺癌患者中实施了印片细胞学检查[4]，发现印片检查对腋窝淋巴结转移的特异性达到100.00%，敏感性约为90.00%。国内有学者通过印片法检查，发现特异性为100.00%，但是灵敏度仅仅为60%左右[4]。冰冻切片虽然组织结构比较完整，但是淋巴结组织冷冻之后形态会发生变化，给制片带来较大的难度，所以有时候不能确诊。
本次研究结果显示，7例浸润性小叶癌患者前哨淋巴结为阳性，癌转移率58.33%；9例浸润性导管癌患者前哨淋巴结为阳性，癌转移检出率为30.00%。两组数差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），这提示浸润性小叶癌前哨淋巴结癌转移率要比浸润性导管癌高，与国外相关研究结果一致。
有学者认为[5]，前哨淋巴结癌转移与雌孕激素有着一定的关系。本次研究结果显示，前哨淋巴结癌转移与雌孕激素受体表达差异性较小，不具备统计学意义（P＞0.05）。
CK19属于细胞角蛋白，其在上皮来源细胞中特异性表达，不会在健康人外周血中表达，被医学专家认为检测前哨淋巴结转移的理想物质[5]。若患者淋巴结中有CK19，那么就表示存在上皮来源细胞，原发性乳腺癌存在淋巴结微转移的可能。本次研究冷冻切片免疫荧光法中，有18例前哨淋巴结为阳性，灵敏性为100%，证实了免疫荧光检测CK19在前哨淋巴结癌转移中的敏感性要高于印片检查和冷冻切片检查。
有医学专家通过临床实践发现，在前哨淋巴结癌活检中可能出现假阴性，这可能与以下因素存在一定的关系[5]：①前哨淋巴结癌定位不精确，检查人员缺乏腋窝淋巴结清扫经验。②病理组织学检查采用的是切片HE染色，建议采用免疫组织化学检查，本次研究冷冻切片免疫荧光组织化学法的检出率为100.00%。
综上所述，在前哨淋巴结转移检测中，术中冷冻切片免疫荧光化学法的灵敏性较高，其能够提高前哨淋巴结转移的检出率，减少假阴性现象的发生，乳癌雌激素表达、孕激素表达与前哨淋巴结转移均不存在相关性，浸润性小叶癌出现前哨淋巴结转移的概率要高于浸润性导管癌。
参考文献：
[1]沈镇宙，邵志敏主编.乳腺肿瘤学[M].上海科学技术出版社，2005
[2]齐淑轶，黄传生.前哨淋巴结临床病理学检测的研究现状[J].江西医药.2006（01）
[3]沈坤炜，王坤，吴智勇.乳腺癌前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术的随机对照研究[J].循证医学.2005（01）
[4]王永清，韩德兰，宋长智，温玉萍，张羽.乳腺癌前哨淋巴结的研究[J].中国误诊学杂志.2012（08）
[5]刘娟娟，孙晓，王春英，杨国仁，王永胜.乳腺癌前哨淋巴结活检术前淋巴显像的临床意义[J].山东医药.2012（05）
论文作者:王超柱
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：淋巴结论文; 前哨论文; 切片论文; 乳腺癌论文; 患者论文; 阳性论文; 腋窝论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;