程海娇1张连杰1李菲2
1.吉林大学第一医院吉林长春130021
2.吉林大学中日联谊医院吉林长春130031
【摘要】目的 探讨并研究快速康复护理在单孔腹腔镜治疗食管肿瘤围手术期中的临床应用效果，降低食管肿瘤患者围手术期并发症，提高手术效果，实现快速康复目标。方法 以食管肿瘤拟行手术治疗的60例患者为研究对象，根据是否采用快速康复护理随机分为观察组与对照组，观察组（30例）为快速康复护理单孔腹腔镜治疗食管肿瘤，对照组（30例）为常规护理单孔腹腔镜治疗食管肿瘤。比较两组患者拔胃管时间、进食时间、下床活动时间、住院天数以及医疗费用间的差异。结果 观察组患者术后康复情况优于对照组。结论 通过快速康复护理理念的应用，可缩短食管肿瘤手术患者的住院时间，减少住院费用，加快胃肠功能恢复，值得临床广泛推广和应用。
【关键词】 快速康复护理 单孔腹腔镜 食管肿瘤
中图分类号R47 文献标识码A
快速康复护理是临床近年来使用的一项新措施，是指综合优化应用麻醉学、外科学、围手术期处理、护理学的技术使患者早期康复，缩短住院时间、降低住院费用、提高手术安全性、减少并发症[1] 。食管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，食管良性肿瘤临床上不多见，约占食管全部肿瘤的不足10%[2] ，食管恶性肿瘤（食管癌）是人类常见的恶性肿瘤之一，WHO将之列为世界第7位常见恶性肿瘤[3] 。手术治疗是最常用的治疗方法，单孔腹腔镜治疗食管肿瘤在临床上较二切口、三切口、五切口以及开胸手术所需的术程短，创伤小，给患者带来的痛苦少，并发症的发生率低，但术后依然会产生引起不能满足患者需求的因素，本文就快速康复护理在单孔腹腔镜治疗食管肿瘤围手术期中的应用效果作一分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取在我科行单孔腹腔镜治疗食管肿瘤的60例患者作为研究对象，根据是否采用快速康复护理随机法将其分为观察组和对照组，每组各30例。其中观察组男性27例，女性3例，平均年龄（54.2±4.8）岁；对照组男性28例，女性2例，平均年龄（53.92±5.08）岁。手术均由同一医生做，两组患者中良恶性肿瘤数进行对比，其差异无统计学意义（P﹥0.05）详见表1。两组患者在性别、年龄、术式、术者及良恶性肿瘤数等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）.
1.2 研究方法 所有患者入院时通过护理评估、护理体格检查、实验室检查、及辅助检查等多种途径，明确术前状态。观察组采用快速康复护理方案，对照组采用常规护理方案。
1.2.1 术前准备 （1）患者入院后责任护士对患者进行有效的评估，并与责任医生共同制定诊疗护理方案，对患者实施有效的快速康复护理方案。（2）由医生对患者进行术前心肺功能评估及康复训练，胸外科手术围手术期存在多种因素影响肺功能，有心血管疾病的患者食管肿瘤手术后并发症发生率和死亡率呈几何级数增加，因此术前心肺功能的评估及康复训练对减少围手术期并发症和死亡率非常重要，以及提高患者术中的耐受能力，为术后康复打下基础。（3）健康宣教：由责任护士与患者交谈，了解其心理状况和心理需求并及时给予信息反馈。让患者了解自身疾病的治疗方法、预后效果并给予患者播放术后健康小讲堂视频。使患者对手术充满信心，消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁情绪。（4）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。（5）注意口腔卫生，加强刷牙漱口。术前三日给予0.9%氯化钠注射液500毫升加甲硝唑一支口服，每日三次，每次50毫升。（6）加强腹部脐孔的消毒，动作轻柔，避免造成皮肤损伤引发术后感染。
1.2.2 术中护理 （1）优化麻醉方式（2）减少手术创伤、缩短手术时间（3）手术室温度控制在29.5℃以上，使用控温毯，输液时采用加热装置（4）由手术室护士全程陪护，并在术前给予安慰，减少患者紧张情绪。
1.2.3 术后护理（1）术后胃肠道功能恢复后，早期拔除鼻胃管，病情允许者术后第一日给与拔除鼻胃管，病情不稳定者适当延长拔鼻胃管时间，早期拔除鼻胃管可以增加患者舒适度以及减少并发症的发生率。（2）饮食护理：提倡术后早期肠内营养和尽早恢复口服饮食，术后患者胃肠道功能恢复后若因病情不能拔除鼻胃管，应给予肠内营养（能全力，康全力，康全甘、瑞代等），若病情允许拔除鼻胃管，应早期适量给予流质饮食，并逐渐恢复饮食，这样可以减少术后感染的发生，降低高分解代谢，促进患者康复。（3）早期下床活动：术后麻醉清醒后鼓励患者床上主动活动，做伸腿、抬腿、背伸等活动，病情稳定后早期下床活动，术后第一日可在医护人员陪同下在床旁站立，逐渐增加活动量，这样可以促进肺功能恢复，促进胃肠道功能恢复。（4）疼痛护理：患者术后常因疼痛不能有效咳嗽排痰，导致呼吸道分泌物滞留引发肺炎肺不张等，疼痛还可以引发高血压、心律失常等并发症。为了减少患者的疼痛，术后常采用全身镇痛如肌肉注射、静脉注射，和患者自控镇痛泵PCA。
2 结果
快速康复护理的实施使本组实验的观察组明显优于对照组。现将对比如下（表2）：
3 结论
食管肿瘤是消化系统主要的肿瘤之一，约占世界肿瘤死亡率的第三位，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构、社会活动等方式的改变，食管肿瘤在我国的发病率不断上升。临床治疗仍以手术治疗为最佳治疗方法[4] 。但癌痛的折磨、手术的创伤及术后胃肠功能恢复、饮食习惯的改变、手术切口疼痛等一系列问题对患者的术后恢复产生严重影响。食管肿瘤患者围术期传统的护理观念不能针对病情特点给予个性化的护理方案，盲目地选择一些目前不再通用的护理方法如患者胃肠道功能恢复后，并请允许时给予留置胃管、尿管等，不仅加重了患者的痛苦，也因反复的刺激增加了肠道的易激惹性，增加了围术期的应激反应，对患者的术后恢复产生不利影响。本组实验研究显示，采用传统护理方法对食管肿瘤患者进行围术期护理，其并发症的发生率明显高于采用快速康复护理对食管肿瘤患者进行围术期护理组。通过开展快速康复护理，缩短了拔胃管时间（1～2d）、常规护理组（3～5d）；缩短了进食时间（1～2d）、常规护理组（3～5d）;下床活动时间(1～2d)、常规护理组（2～3d）;住院天数（5～7d）、常规护理组（7～8d）；以及治疗费用（5～6万）、常规护理组（7～8万）。相比于常规护理模式，快速康复外科护理模式强调对患者并发症的预防和快速康复通路的建立，利用健康教育、心理护理等方法，综合麻醉学、药理学等学科内容，使患者的康复能够在一开始就进行，大大地提高了患者的康复水平，降低了患者的医疗负担[5-6] 。
参考文献
【1】唐敏，赵梅珍，快速康复外科的概念及临床意义，中国实用外科杂志2007,27（2）:131-133
【2】张志庸，协和胸外科学，科学出版社，2010.5；632-633
【3】张逊，张志庸，协和胸外科学，科学出版社，2010.5；672-673
【4】张叶华，叶平江，王佳，快速康复护理对结肠癌患者术后恢复及降低医疗费用的影响，中国现代护理杂志2015.5.13；1552-1555
【5】施娟娟，细节护理在开胸术后留置胸腔引流管患者中的应用，中国现代护理杂志，2014.20（12）；1405-1407
【6】吴赛芬，赵翠兰，莫心女。快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用[J]。中国实用护理杂志，2012,28（14）；31-33
论文作者:程海娇,张连杰*通讯作者,李菲
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 食管论文; 术后论文; 肿瘤论文; 快速论文; 手术论文; 并发症论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;