杭州师范大学附属医院 浙江省 杭州市 310015
摘 要：目的 探讨阿奇霉素、特布他林、孟鲁斯特钠联合运用治疗咳嗽变异性哮喘合并感染的临床效果。方法 选取2014年7月-2015年7月间在我院治疗的咳嗽变异性哮喘合并感染的患者60例，按随机数字表法随机分为实验组和对照组，实验组患者采用阿奇霉素、特布他林、孟鲁斯特钠治疗，对照组患者仅采用阿奇霉素、特布他林治疗，治疗结束后对比两组患者临床治疗效果。结果 治疗结束后观察组有效率93.3%，FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)水平分别为2.85±0.53、2.39±0.29、89.64±8.51明显高于对照组，差异具有统计学，P<0.05.MDA、AOPP、TNF-a、IL-6水平分别为16.25±1.97、42.32±5.52、25.75±18.75、6.24±1.28明显低于对照组，差异显著具有统计学意义,P<0.05。结论 。孟鲁斯特钠有助于提高咳嗽变异性哮喘治疗有效率，改善患者肺功能，控制患者氧化应激水平和炎症反应程度。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；感染；支气管扩张；临床效果
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0084-02
Infection of Azithromycin, terbutaline, montelukast sodium combined with the treatment of cough variant asthma patients
【Abstract】 Objective To investigateInfection of Azithromycin, terbutaline, montelukast sodium combined with the treatment of cough variant asthma patients.Methods 60 case patients cough variant asthma complicated with infection were Selected from July 2014 to July 2015 years in our hospital. according to the random number table method were randomly divided into experimental group and control group. Patients in the experimental group were treated with azithromycin, special cloth He Lin, montelukast sodium in the treatment, patients in the control group only mined with azithromycin, terbutaline treatment, after treatment, compared two groups of patients with clinical therapeutic effect..Results After the end of treatment, the observation group, the effective rate was 93.3%, FVC, FEV1, FEV1 / FVC (%) levels were 2.85±0.53, 2.39±0.29, 89.64±8.51 was significantly higher than the control group, the difference was statistically. P<0.05.MDA, AOPP, TNF-a and IL-6 levels were 16.25±1.97, 42.32±5.52, 25.75 ±18.75, 6.24 ±1.28 was significantly lower than that of the control group, the difference has statistical significance (P < 0.05).5. Conclusions Montelukast sodium helps to improve cough variant asthma treatment efficiency, improve the pulmonary function of patients, patients the level of oxidative stress and inflammation of control.
【Key words】 Cough variant asthma; infection; bronchial dilation; clinical effect
哮喘是一类以可逆性气流受限为主要特征的慢性气道疾病[1]，咳嗽变异性哮喘是一种以持续性、慢性咳嗽为主要临床表现的哮喘，咳嗽变异性与上呼吸道感染、慢性支气管炎临床表现相似，容易被误诊导致治疗失败，延误病情[2,3]。感染常是导致哮喘急性发作的诱因，支原体是哮喘患者感染患者常见的病原体，支原体感染仅积极治疗多可缓解，但是哮喘患者存在气道高反应性，采用β2受体激动剂缓解支气管痉挛后患者哮喘症状可明显缓解，但是患者容易复发[4]，孟鲁斯特钠是白三烯受体抑制剂运用于哮喘患者可抑制气道炎症反应减少气道嗜酸性粒细胞浸润[5],有助于控制哮喘症状。本研究对比分析了我院60例咳嗽变异性哮喘合并感染患者的临床资料，旨在探讨孟鲁斯特钠在咳嗽变异性哮喘并感染患者中的临床运用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取本院2014年7月至2015年7月呼吸科收治的60例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，所有患者均符合2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准。纳入标准：①入组前3个月内未接受糖皮质激素治疗；②无药物过敏史；③肺部影像学和血清学诊断，血清支原体抗体阳性，支持支原体感染；排除标准：①心、肝、肾等脏器严重疾病；③妊娠及哺乳者；④合并严重全身感染的患者；60例患者中，男32例，女28例；年龄23～78，平均（58.1±6.8）岁；采用随机数字表法，将160例患者分为对照组30例和观察组30例。对照组：男16例，女14例；年龄25～75，平均（57.4±7.2）岁；观察组：男16例，女214例；年龄26～78，平均（58.5±7.3）岁；；两组患者在性别、年龄、疾病情况等一般资料方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组予硫酸特布他林气雾剂，0.25mg/次，3次/天，连续1周；阿奇霉素， 2片/次， 2次/天，连续服用1周。观察组在对照组治疗的基础上加用孟鲁斯特钠，2片/次，2次/天，连续服用一周
1.3 观察指标 ①两组患者均进行3个月随访，对比两组患者临床治疗效果，疗效标准，治愈：治疗1周内，症状及体征均明显缓解；有效：治疗1周内，症状及体征明显缓解，并在1个月内消失，随访中未再次复发；无效：症状及体征均未见明显缓解，甚至出现加重；有效率=（治愈+有效）/总病例数；②肺功能：用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气量（FEV1）第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）；③比较两组患者治疗前后氧化应激水平MIDA和AOPP水平和血清炎症因子IL-6、TNF-a、IL-8水平
1.5 统计学处理 Excel收集数据， SPSS 23.0软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数或者百分比，表示比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1两组治疗前后治疗效果比较 治疗结束后观察组患者治愈22例、有效6例、无效2例，总有效率93.3%，对照组分别为17、8、5、83.3%，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05
讨论
哮喘是可逆性气流受限为主要临床表现的肺部疾病，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种临床类型，临床主要表现为干咳为主。哮喘急性发作的主要诱因是感染，支原体是哮喘患者常见的病原体[6]。临床主要通过血清支原体抗体检测诊断，本研究中患者均为支原体感染患者，而且阿奇霉素经抗感染治疗后均能明显控制感染症状。本研究中观察组采用孟鲁斯特钠，通过抑制白三烯受体，观察患者治疗有效率发现，加用孟鲁斯特钠后观察组患者治疗有效率为93.3%明显高于对照组，而且对比两组患者肺功能结果发现，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)改善均明显优于对照组。
炎症和氧化应激在咳嗽变异性哮喘病理生理反应过程中有重要作用，局部炎症反应增强、炎症介质募集是造成咳嗽变异性哮喘病情进展最基本的病理环节[7,8]。血清中TNF-α、IL-6等炎症因子的含量能够反应炎症反应程度，进而可评估哮喘的病情严重程度。TNF-α是炎症反应过程中最先发生变化的炎症因子，不仅直接参与气道上皮的炎症性损伤，还能够在局部招募多种炎症细胞[9-10]；IL-6是内源性趋化因子，能够介导肺脏组织局部炎症反应的级联放大[11,12]；从本研究结果经治疗后哮喘患者TNF-a及IL-6水平均明显下降，而采用孟鲁斯特钠治疗后观察组患者治疗后炎症TNF-a及IL-6水平更低，优于对照组。
哮喘患者局部氧化应激反应激活、氧自由基大量产生是造成气道功能和肺泡功能损伤、哮喘患者气道损伤的重要原因[13]。氧自由基能够直接攻击气道上皮细胞和肺泡上皮细胞的生物膜结构，造成细胞损伤，进而导致通气功能和氧合功能障碍[14]。MDA是细胞膜中脂质成分被氧化后的产物，AOPP是细胞内蛋白质成分被氧化后的产物，两者含量能够反应氧化应激反应的程度以及氧自由基的生成量。从本研究结果可得出使用孟鲁斯特钠是有助于抑制咳嗽变异性哮喘患者氧化应激水平[15]。
综上所述，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种临床类型，临床主要表现为干咳为主，加用孟鲁斯特钠治疗，有助于提高咳嗽变异性哮喘治疗有效率，有助于改善患者肺功能，而且有助于控制患者氧化应激水平和炎症反应程度。
参考文献
[1]虞儿.咳喘变异性哮喘治疗体会[J].健康必读（下旬刊）,2012,(12):16-16.
[2]张艳丽,王秀芳,雷瑞瑞等.哮喘、毛细支气管炎患儿外周血MDSCs、IL-10和IL-12水平及意义[J].西安交通大学学报（医学版）,2013,34(4):503-507,550.
[3]于瑞龙,李凯,王丽君等.通过变异性哮喘的临床治疗体会[J].中外健康文摘,2013,(45):90-91.
[4]杨海峰,段玉香,范晔等.联合吸入长效β受体激动剂和小剂量糖皮质激素与单药吸入治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].河北医学,2012,18(11):1530-1532.
[5] 金万慧.孟鲁斯特钠治疗成人变异性哮喘疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(9):
637-637,638.
[6]徐强.不同方法治疗支原体诱发咳嗽变异性哮喘的疗效比较[J].中国实用医刊,2015,42(7):25-26.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2015.07.010.
[7]卢宏志,徐淑凤,乔华等.典型哮喘与咳嗽变异性哮喘的气道嗜酸性粒细胞炎症差别[J].临床荟萃,2012,27(9):782-783.
[8]曹奇峰,张宇虹.孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患者超敏C反应蛋白、白介素4和肿瘤坏死因子-α水平的影响及疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(26):87-89.
[9]秦蔚,赵宇华.布地奈德联合孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘血清白介素-8、肿瘤坏死因子-α及转化生长因子β1水平的影响[J].中国医药导报,2013,10(35):95-97,101.
[10]朱明辉,胡广奋,陆婉晖等.孟鲁司特联合沙丁胺醇气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及对IL-6 TNF-α的影响[J].安徽医学,2015,(2):191-193.
[11]王娇莉,任振义,夏俊波等.嗜酸粒细胞性支气管炎与咳嗽变异性哮喘患者的气道炎症特征的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(6):433-437.
[12]朱盈俊.变异性哮喘38例临床分析[J].临床合理用药杂志,2011,04(21):75-75.
[13]李俊宁.咳嗽变异性哮喘与典型哮喘的肺功能比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(16):3745-3746.
[14]陈兴无,徐军,钟南山等.气道上皮损伤与上皮下成纤维细胞活化[J].国外医学（呼吸系统分册）,2005,25(5):354-357.
[15]金万慧.孟鲁斯特钠治疗成人变异性哮喘疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(9):637-637,638.
论文作者:王灿灿,冯月娟,童岳阳,杜玲儿,郁东伟,徐长青
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：哮喘论文; 变异性论文; 患者论文; 炎症论文; 支原体论文; 鲁斯论文; 气道论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;