上海市复旦大学华山医院宝山分院 200431
【关键词】护理安全；犬伤患者；疫苗管理
[中图分类号] R821.1+5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-177-01
前言
护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全已成为全球相关人士共同关注的话题，也是近年来护理管理者关注的焦点。狂犬病是一种有狂犬病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，又称“疯狗病”、“恐水病”，狂犬是主要传染源，约占90%，其次为患病或携带病毒的猫、狼，其他如牛、猪、马、猴、蝙蝠等也能传染此病。此病死亡率极高，几乎是100%⑴。目前有效地救治手段是咬伤后立即去医院犬伤门诊规范处理伤口并接种狂犬病疫苗。注射被动免疫制剂是预防狂犬病的最有效方法，所以做好疫苗的安全管理工作极为重要。我院是犬伤的定点接治医院。我院是一所综合性的二甲医院，地处张庙地区城乡交界处，是宝山区犬伤患者处置的定点医院。2008年开展犬伤门诊以来，每年接收犬伤患者2000多人，在护理的安全管理上已取得了一定的成效。现将护理安全管理中的应用与效果报道如下：
1.全程优质护理管理方法
我科实施全程优质护理管理模式，是将优质护理管理融入工作中，对患者来犬伤门诊就诊、治疗、分期注射狂犬疫苗全过程提供人性化、专业化、整体化和零距离的护理管理模式，使患者时时处处能感受到安全、规范、热情、周到、细致、舒适的优质护理服务。
1．1 成立质控管理小组
由护士长、及另外两个有资质的科员组成科内质量管理小组，根据疾控要求及犬伤门诊标准制定相应的制度和流程。每日护理组长对犬伤门诊工作情况进行自查并反馈，每周护士长对犬伤门诊的护理质量进行全覆盖检查并考核，每月护士长开科会对存在的问题进行分析、讨论，提出整改措施。
1.2 优化犬伤门诊的流程
1.2．1药物保管 人用狂犬病疫苗储存条件为2-8℃（冰箱冷藏室），因保存温度不当会影响疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鉴于犬伤疫苗保管的特殊性，我们将患者第二、第三次使用的疫苗放在药房统一冷藏保管，患者来院注射时凭处方直接去药房领药注射，避免了因药物保管不当而造成影响注射效果或引起不良反应的后果。
1.2.2工作人员 对于犬伤患者，有严格的处理流程。我们改变了原先处理犬伤患者的方法，各班均有注射班负责处理专门接待和处理犬伤患者，工作人员每年一次参加疾控组织相关培训，保证了接待和处理犬伤患者严格按照犬伤处理流程进行。
1.2.3教育宣传栏的设立 在犬伤门诊，设立教育宣传栏，将有关狂犬病的知识、疫苗的介绍、推荐人群、接种原则、接种程序做成彩页，方便犬伤患者的取阅，让犬伤患者在听取护士口头介绍及解释的同时能直观的看到，大大增加了宣传效果
1.2.4对患者按计划注射疫苗依从性的再次强调 狂犬病疫苗的注射，特别是从2013.1开始由一个疗程的5针注射法改为4针注射法，即由0、3、7、14、28改为0、7、21，刚开始执行时，虽然医生的注射证明上排好了注射日期，但还是有个别患者有第三次提前或移后的现象发生，导致了犬伤疫苗注射的有效性发生了改变。对此，要求护士在为患者第一次注射疫苗时做好告知，并在第二次来院注射时再次加强确认，有效的避免了第三次提前或移后的现象的发生。
2效果
经过5年来的实践，急诊科对犬伤患者的护理服务意识有所提升，护理缺陷发生率由0.7%降至0.1%，投诉率为零。患者健康知识知晓率由85%提升到98%。
3讨论
3.1加强科室管理，保证病人安全
护理人员在进行治疗护理的同时加强与患者的沟通，及时了解患者的生理和心理需求，为患者提供安全、规范、热情、周到、细致、舒适的优质护理，赢得患者的满意。规范犬伤患者的处理流程，如告知犬伤患者疫苗注射的安全性、可靠性、必要性，告知患者疫苗注射一定要案计划进行，针对出差等特殊情况而耽误接种者可以在出差过程中在当地医院接种疫苗，保证疫苗接种的连续性。
3.2加强患者及家属的健康宣教，抓好环节质量
目的是为了帮助患者及家属更好地参与他们的治疗过程，以达到最佳效果，使患者对犬伤的知晓率进一步提高。在护理过程中不断查找漏洞，进行预见性的宣传。近几年上海犬伤患者有明显上升趋势，原因是咬伤后未引起重视[2]，缺乏正确的宠物观，所以市疾病预防控制中心免疫规划科专家强调：每个养犬户都要定期为宠物注射疫苗，在遛狗时为宠物牵上狗绳，戴上口罩，防止宠物误伤，按规定为宠物注射狂犬病疫苗。改变养犬人被狗咬后只要没有出血就不用注射狂犬病疫苗的误解。
小结
世界卫生组织倡议：2020年消除人间狂犬病。我们通过不断的完善护理安全管理机制，加强疾病知识的宣教，严格遵守犬伤患者的处理流程，加强疫苗注射的安全管理，规范护理人员的护理行为，有效地减少了犬伤患者接待及处理中的不良事件的发生，提高了护理质量及患者的满意度。
参考文献
[1]陈锦秀，28例狂犬病个案调查分析及预防JJ.临床医学.2007，5（20）：867-868
[2]宋森，中国2005年狂犬病流行相关因素分析（J）中华流行病学杂志，2006，27（11）：956-959
论文作者:沈玉妹,吴燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 疫苗论文; 狂犬论文; 门诊论文; 狂犬病论文; 流程论文; 护士长论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;