敦煌市医院 甘肃敦煌 736200
【摘 要】目的：探讨丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔对髋膝膝关节置换术后镇痛的临床效果。方法：选本院105例行髋、膝关节置换手术患者，随机区组，A组33例应用丁丙诺啡透皮贴剂，B组35例应用依托考昔，C组37例两种药物联合应用，对比分析各组镇痛效果的差异。结果：C组术后VAS评分、PSQI评分均显著低于B组与A组，C组术后Harris评分显著高于B组与A组（P＜0.05）。各组施药前、施药后8h的各项评分相近，B组与A组各项评分相近（P＞0.05）。结论：丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔在髋膝关节置换术后镇痛中的效果显著，有利于促进患者早期康复，值得推广应用。
【关键词】髋膝关节置换术；术后镇痛；康复
关节置换术是指用人工制造关节替代具有疼痛及丧失关节功能的关节的手术方法，通常用于髋和膝。髋、膝关节置换术虽然在重建关节功能等方面效果显著[1]，但术后易发生剧烈疼痛，严重影响手术效果及关节功能恢复。因此，良好的术后镇痛就显得尤为重要，本文研究中在髋、膝关节置换术后镇痛中应用了丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔，旨在减轻患者痛苦，确保早期康复锻炼，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2015年9月在敦煌市医院及甘肃省中医院骨科行髋、膝关节置换手术的105例手术患者作为研究对象，采用数字随机区组法分为3组，A组33例，男13例，女20例，年龄平均为（66.2±10.4）岁；B组35例，男16例，女19例，年龄平均为（65.8±9.1）岁；C组37例，男15例，女22例，年龄平均为（68.1±11.2）岁；本组纳入对象全部自愿参与本次研究并签署镇痛知情同意书，排除对麻醉或镇痛药物具有明显依耐性及合并严重器官功能不全等患者。各组一般资料对比P＞0.05，差异无明显统计学意义，具有可比性。
1.2方法
各组均根据患者病情对所选关节实施相应手术，包括全膝关节置换术、全髋人工关节置换术、人工股骨头置换术，术后各均常规给予地佐辛注射液静脉滴注，具体如下。
A组：给予丁丙诺啡透皮贴剂，于手术前22h随机施药，手术结束后外用于上胸壁、上背部、胸侧及上臂外侧等部位，使用剂量为5mg，至术后7d，根据患者镇痛需要，适当增加使用次数。
B组：给予依托考昔，于手术前22h随机施药，手术结束后12h单剂口服，使用剂量为120mg/次，1次/d。
C组：给予丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔，于术前、术后同时给予两种药物，其中，丁丙诺啡透皮贴剂5mg于术前8h外用施药至术后7d，施药部位与A组相同；依托考昔于手术前8h、术毕12h后施药，均为口服120mg/次，1次/d。
1.3观察指标
观察患者施药前、施药后8h及术后各时段的术后疼痛评价与睡眠质量评价。术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）及Harris评分标准自评表进行评价，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评价[2]。
1.4评价标准
VSA评分：患者自评，0分无痛；1~3分轻度疼痛；4~6分中度疼痛；7~9分重度疼痛，10分剧痛。
Harris评分：医生评分，包括疼痛、功能、畸形与关节活动度，90~100分为优；80~89分为良；70~9分为中；69分及以下为差。
PSQI评分：患者自己填写，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期等7个因子，3级评分法，总分0~21分，总分越低则睡眠质量越好。
1.5统计学方法
应用SPSS18.0统计，计量数据（?x±s）表示，比较应用t检验，以P<0.05为差异有明显统计学意义。
2结果
各组施药前、施药后8h的VAS评分、Harris评分相近，A组、B组术后VAS评分、Harris评分相近（P＞0.05）。C组术后VAS评分显著低于B组与A组，C组术后Harris评分显著高于B组与A组，P＜0.05，差异有明显统计学意义，示表1和表2.
3讨论
人工关节置换术中常见的两类手术为膝关节置换与髋关节置换，具有较好的纠正关节畸形、缓解关节疼痛及恢复关节功能等作用。尽管关节置换术已经取得很大成功，但由于术后疼痛导致某些患者早期关节功能康复锻炼受到影响，特别是高龄患者，通常会因为术后切口疼痛而拒绝康复锻炼，丧失了早期功能锻炼的机会，并发症风险也随之增加，对手术效果造成严重影响。为此，本文研究对不同药物应用于髋、膝关节置换术后镇痛中的应用效果进行了分析。
结果显示，应用丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔的C组术后VAS评分有明显下降且术后Harris评分有明显增高，而分别单独应用两种药物的B组与C组各项评分无明显差异，说明丁丙诺啡透皮贴剂与依托考昔联合应用的镇痛效果更佳。C组患者术后各时段的PSQI评分明降低，说明丁丙诺啡透皮贴剂与依托考昔联合应用可有效缓解患者术后疼痛，有效提升患者睡眠质量。主要原因分析：丁丙诺啡属于合成的阿片类镇痛药，其不良反应少且可保持长时间活性，通过经皮给药的方式，对于高龄及肾功能不要等患者具有较高安全性。不足之处在于丁丙诺啡起效慢，通常需在术前开始使用，术后发挥的镇痛效果也有所限制。而依托考昔属于高选择性环氧化酶-2抑制剂，具有抑制痛觉超敏、提高痛阈等作用，药物起效的时间较快、作用持续时间长且效果更加稳定。通过两种药物联合应用有效避免了单纯应用的缺陷，从而使患者获得长期、高效、稳定且安全的术后镇痛效果。
综上所述，丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔在髋膝关节置换术后镇痛中有显著效果，疗效确切且安全性较高，值得推广和应用。
参考文献：
[1]贾东林，郭向阳.膝关节置换术后镇痛研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（4）：245-248.
[2]王浩洋，康鹏德，裴福兴，等.全髋关节置换术后多模式镇痛的有效性及安全性[J].中国矫形外科杂志，2013，21（10）：976-980.
论文作者:吕军,李维刚,乔玉明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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