经鼻内镜手术致颈内动脉损伤原因分析及护理对策论文_邹春花

邹春花

（山东省莱芜市人民医院山东莱芜271100）

【摘要】目的：探讨经鼻内镜手术致颈内动脉损伤的原因以及护理对策。方法：选取2010年~2012年间于我院行经鼻内镜手术导致颈内动脉损伤的患者12例为研究对象，通过回顾临床资料，总结手术经验等，探讨手术过程出现颈内动脉损伤的原因，对这类患者制定专项的护理对策。结果：颈内动脉损伤原因分析：受手术视野影响4例（3333%）；解剖部位不明3例（2500%）；手术操作失误2例（1667%）；患者自身因素2例（1667%）；未知因素1例（833%），因所选研究对象例数不足，无法进行统计学分析。对上述患者制定专项的护理对策，内容包括一般情况护理、并发症护理、鼻部护理、口腔护理、饮食护理、心理护理、出院指导七大方面。结论：经鼻内镜手术致颈内动脉损伤的原因，多为可控原因，大多可以通过总结手术经验，细致认真的手术操作加以克服，降低手术损伤几率，对这类患者制定专项的护理对策，可以减轻患者心理压力，提高患者恢复效果。

【关键词】经鼻内镜手术；颈内动脉损伤；原因分析；护理对策Cause Analysis and Nursing Measures of Nasal Endoscopic Surgery Causing Injury Internal Carotid Artery

Zou Cun-hua（Department of otorhinolaryngology，people's hospital of Laiwu city,Laiwu 271100,Shandong,China）

【Abstract】Objective:To observe the reasons and nursing measures of nasal endoscopic surgery causing injury internal carotid artery.Methods:12 patients treated with nasal endoscopic surgery causing injury internal carotid artery in our hospital from 2000 to 2012 were selected as the research objects.The reasons causing injury internal carotid artery were observed by retrospecting the clinical data and summarizing operation experience.And specific nursing measures were formulated for the patients.Results:Cause analysis on injury internal carotid artery:4 patients were influenced by surgical vision （3333%）,3 patients were influenced by anatomical parts unknown （2500%）,2 patients were influenced by operation error （1667%）,2 patients were affected by their own factors （1667%）,and 1 patient was affected by unknown factors （833%）.Because there were not enough research objects,there is no method to make statistical analysis.The specific nursing measures formulated for the patients includes general conditions nursing complications nursing,nasal nursing,oral care,diet nursing,psychological nursing and discharge instructions.Conclusion:The reasons of nasal endoscopic surgery causing injury internal carotid artery are controlled reasons,most of which can be overcome by summarizing operation experience and careful operation,for reducing operation risk injury.Formulating specific nursing measures can reduce psychological pressure of patients and improve the recovery effect of patients.

【Key words】nasal endoscopic surgery,injury internal carotid artery,cause analysis,nursing measures

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0429-02

鼻内镜手术与传统的开放性手术相比，具有创伤小，出血少，视野清晰等优势，是临床一种比较常见的鼻腔、鼻窦手术。本次研究针对手术中导致颈内动脉损伤这一手术并发症，探讨发生损伤的原因和护理对策，取得一定的成果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：选取2010年~2012年间于我院行经鼻内镜手术导致颈内动脉损伤的患者12例为研究对象。所选患者中，男性患者8例，女性患者4例。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄24~45岁，平均年龄（3378±531）岁。患者的原发病、损伤类型及损伤部位情况详见表1。所选患者中，合并慢性功能性疾病患者4例。手术操作医师中有成功完成10例以上类似手术经验的医师2名，未达上述标准的医师1名。

表1临床资料情况

项目内容原发病额筛囊肿3例，蝶窦囊肿、慢性蝶窦炎和蝶窦占位等蝶窦病变5例，慢性筛窦炎1例，中鼻甲肥大息肉1例，慢性上颌窦炎2例损伤类型出血类损伤6例，海绵窦瘘4例，假性动脉瘤2例损伤部位海绵窦段8例，破裂孔段3，床段1例。详见表1。所选患者中，合并慢性功能性疾病患者4例12方法：通过回顾临床资料，总结手术经验等，探讨手术过程出现颈内动脉损伤的原因，包括手术视野影响，解剖部位不明，操作失误，患者自身因素和未知因素等，分别统计上述可能原因的例数，制定专项的护理对策。对出现颈内动脉损伤的患者采取专项的护理，护理对策包括以下几方面：

121一般情况护理：患者病情稳定时，随时注意监测患者的体温、心率、血压，重点观察患者鼻腔有无渗血，有无头疼症状，视力情况等［5］；（2）并发症护理：鼻内镜手术的并发症主要有：眶内炎性肿块、脑脊液鼻漏、颈内动脉损伤、鼻泪管损伤、鼻中隔穿孔、大出血、眶周瘀斑气肿、鼻腔粘连等。其中颈内动脉损伤是较为严重的并发症，目前暂无合理的方法进行处理，重在预防，做好术前对患者情况的了解及预防出血措施，如术前常规1％o肾上腺素收敛鼻腔黏膜血管以减少术中出血。合并并发症患者对症治疗和护理，（3）鼻部护理：医嘱患者近期禁止擤鼻涕，剧烈咳嗽，打喷嚏时注意用舌尖抵住上颚。如出现出血，抬高头部，减少血运，阻塞止血。定期清理鼻腔，减少鼻道粘连，鼻腔结痂等，发生感染的用调配抗生素冲洗液冲洗［6］。（4）口腔护理：由于鼻腔阻塞，口腔呼吸可能带来一些问题。鼓励患者多饮水，湿润口腔，避免因口腔干燥引起咳嗽。（5）饮食护理：麻醉效果消失后，进流质、半流质，适宜温度，清淡的饮食，避免引起刺激。（6）心理护理：患者手术中出现损伤，较一般手术后患者的心理波动性更大。对其进行专门的心理干预，减轻患者的猜疑心理，避免引发不配合治疗情况或纠纷。（7）出院指导：对患者自身的日常行为活动加以规范，如饮食、呼吸、咳嗽、擤鼻涕等，另外指导患者用药和及时复查。

2结果

21手术损伤原因分析:通过回顾临床资料，总结手术经验等，探讨手术过程出现颈内动脉损伤的原因：主要有以下几种情况：（1）受手术视野影响4例（3333%）；（2）解剖部位不明3例（2500%）；（3）手术操作失误2例（1667%）；（4）患者自身因素2例（1667%）；（5）未知因素1例（833%）。详见表2。因所选研究对象例数不足，无法进行统计学分析。

表2手术损伤原因

损伤原因人数（n）比例（%）手术视野模糊43333解剖部位不明32500手术操作失误21667患者自身因素21667未知因素1833总计1210022护理效果：12例患者经过精心护理后，均获得痊愈。

3讨论

鼻内镜手术指的是通过借助鼻内镜的高分辨率画面和灵活的视角，开展鼻窦微创手术，在不开刀的情况下，完成鼻腔、鼻窦等鼻深部的手术。与传统的开放性手术相比，具有创伤小，出血少，视野清晰等优势，是临床一种比较常见的鼻腔、鼻窦手术。手术虽然损伤较小，但在hopkins内镜下完成手术，同样存在诸多问题，可能引起相关的手术并发症，本次研究针对手术中导致颈内动脉损伤这一手术并发症，探讨发生损伤的原因和护理对策。

31鼻内镜手术损伤发生原因：（1）受手术视野影响：原因在于手术环境的分娩腺体较多，手术过程在出现的分泌物和血液遮盖了鼻内镜的手术视野［1］，可以通过手术过程中多次擦拭鼻内镜的镜端得到解决；（2）解剖部位不明：原因在于手术内环境的解剖结构复杂，相比于传统的开放性手术，鼻内镜下视野受限［2］，对解剖结构可能造成错误认知，这需要临床医师积极总结经验，熟悉解剖结构；（3）手术操作失误：手术操作环境较为狭窄，稍微不慎，就会造成手术损伤［3］，这要求医师在操作过程中，尽量保持冷静的头脑和稳定的双手，熟练手术操作；（4）患者自身因素：部分患者的其它慢性疾病以及手术原发病情过重，都是影响手术操作和手术质量的重要原因，术前通过保守治疗，积极控制并发症和原发病，减轻手术负担是解决问题的有效手段［4］。

32护理对策：通过对研究对象的统计分析发现，损伤发生的原因除未知因素外，均可通过相关的干预措施，减少颈内动脉损伤的发生率。相比于手术顺利患者，发生颈内动脉损伤患者在手术完成后的护理工作，需要更加细致、认真的专项护理对策，我们通过从一般情况护理、并发症护理、鼻部护理、口腔护理、饮食护理、心理护理、出院指导七大方面进行护理干预，减轻患者心理压力，提高患者恢复效果。

综上所述，经鼻内镜手术致颈内动脉损伤的原因，多为可控原因，大多可以通过总结手术经验，细致认真的手术操作加以克服，降低手术损伤几率，对这类患者制定专项的护理对策，可以减轻患者心理压力，提高患者恢复效果。

参考文献

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［2］赵振华，王启荣，刘树伟，等.蝶窦冠状位薄层断层解剖学研究［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2010,24(2):3537

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［4］魏永宏.鼻内窥镜术后并发症原因分析［J］.健康必读（中旬刊）,2011,(9):159

［5］韦燕飞，莫小勤，等.鼻内镜术后并发症的观察和护理［J］.医学理论与实践，2012，25（24)：30963096

［6］曾永霞，唐雪苗，左菲菲，等.局限性复发鼻咽癌鼻咽救援术的围术期护理［J］.全科护理，2011,09(23):21092110

论文作者:邹春花

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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