【摘要】目的 了解责任护士对危重病人病情的认知程度及实施干预措施，提高护理质量水平。方法 护理质量督导组成员在基础护理质量检查时提问40 名责任护士关于病区本组危重病人“八知道”, 将结果采用无记名方式逐项填写问卷内容。结果 ① 50% 的责任护士对阳性体征未认知; ② 72.5% 的责任护士对治疗方法部分认知; ③ 其他项目认知程度均为基本认知；④ 责任护士的学历、分管的实际病人数与危重病人数是其影响因素（P ＜ 0.05）。结论：高学历的责任护士有助于提高危重病情的认知程度，分管的实际病人数越多、危重病人数越多，对病情的认知程度越低。
【关键词】责任护士；危重病情；认知程度；护理质量
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0019-02
【Abstract】 Objective To investigate awareness of the responsibility of nurses on critical patients’illness andimplementation of interventions to improve the quality of care. Methods Quality of care members of the Steering Group on the basisof quality of care in the examination question the responsibility of nurses on 40 wards in critically ill patients in this group "theeight know", the results one by one by secret ballot to fill the contents of the questionnaires. Results ① 50% of the responsibilityfor the outcome of the nurses on the positive signs are not cognitive. ② 72.5% of the nurses responsible for part of cognitivetreatment. ③ awareness of other items are basic cognitive. ④ responsibility for education of nurses ,in charge of the actual numberof patients with critically ill patients is its impact factor (P <0.05). Conclusion Highly educated nurses help to improve awareness ofcritical illness, was in charge of the actual number of patients more critically ill patients more awareness of the disease much lower.
【Key words】 The responsibility of nurses; Critical illness; Awareness of; Quality of care
危重病人是在原有（或没有）基础疾病的前提下，由于某些或某一急性原因造成危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍、需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。危重病人护理质量的高低是抢救危重病人成功与否的关键，危重病人病情重、变化快，是护理工作的重中之重，同样也是护理管理的重点。近年来，许多护理管理者逐渐形成一整套危重患者的管理思路，使责任护士能够及时有效地观察和掌握危重病情，为危重病人提供优质的护理服务，从而保证护理质量和护理安全的管理接近或达到“零缺陷”状态。本研究旨在了解和分析责任护士掌握危重病人病情的现状，为护理管理者进一步制定干预措施提供理论依据。
1 研究对象
随机选择2015 年1 月—2015 年6 月福建省某家三级甲等医院内、外科15 个病区工作五年以上的责任护士50 名，均符合⑴责任护士必须是该责任组组长，⑵对危重病人实施责任制护理时间至少2 周以上，⑶该责任组均有一名辅助护士。被调查的责任护士均为女性，其中学历中专13 人占32.5％，大专20 人占50％，本科7 人占17.5%；职称：护师29 人占72.5%，主管护师11 人占27.5%；护龄5-10 年11 人占27.5%,11-20 年22 人占55%，21 年以上7 人占17.5%；所分管的床位数0 ～ 20 张20 人，20 ～ 30 张15 人，30 张以上5 人。
2. 方法
2.1 研究工具
2.1.1 责任护士一般资料 内容包括临床科室、学历、职称、护龄、分管床位数、实际病人数、危重病人数、有无辅助护士、辅助护士人数以及分管责任组时间等。
2.1.2 危重病人病情“八知道”问卷 该问卷是根据福建省卫生厅规定临床医务人员必须掌握危重病人病情“八知道” ，即床号、姓名、诊断、治疗、饮食、心理活动、阳性体征、分级护理等内容自行编制并请教福建省某三级甲等医院5 个副主任护师修订。共14个项目，分别是对本组危重病人床号、姓名；医疗诊断和护理问题；病人目前的意识状态、心理状态、生命体征情况；病人目前的饮食方式、饮食种类；每日排泄情况和发生排便、排尿困难后处理方法；阳性体征；治疗方法和护理措施等内容的认知程度。
2.1.3 评价标准 根据责任护士对相关病情的认知程度，对认知程度的评定标准进行4 级评定，设每一个项目的等级分为未认知、部分认知、基本认知、完全认知，其评分为：1、2、3、4，回答每一个项目的正确率100% 为完全认知，99%~50% 为基本认知，小于50% 为部分认知，0 为未认知。
2.2 研究方法 跟随基础护理质量督导组成员在随机检查、定期检查时提问责任组组长关于本组危重病人病情“八知道”, 结果统一由一名副主任护师采用无记名方式逐项填写该问卷内容。回收问卷45 份，对回收的问卷加以检查，筛除无效问卷后，保留下来的有效问卷为40 份，有效回收率为89%.
2.3 统计学方法 采用Excel 2003 建立数据库，SPSS 13. 0 软件处理数据，数值以x±s 表示，组间比较用t 检验，率的比较采用χ2 检验，以P<0.05 表示有统计学意义。
3 结果
3.1 责任护士对危重病人病情认知程度的总体状况( 见表1)责任护士对床号姓名、医疗诊断的认知程度大部分处于完全认知阶段，总体上令人满意；分别有65%、72.5%、75%、65% 的责任护士对危重病人的护理问题、意识状态、心理状态、排泄困难处理基本认知；而生命体征、饮食方式、排泄情况基本认知的责任护士均为57.5%；只有7.5% 的责任护士对护理措施完全认知，50% 的责任护士对阳性体征未认知，72.5% 的责任护士对治疗方法部分认知.
表1 责任护士对危重病人病情认知程度的调查结果 ( n = 40 )例（%）
3.2 责任护士学历与认知程度的关系( 见表2) 中专组、大专组、本科组责任
护士认知程度总体得分分别是（37.38 士2.72）、（37.80 士3.38）、(42.71 士5.28）分。经t 检验, 三组之间均存在显著性差异（P ＜ 0.05）。其中大专组与中专组比较P=0.746 差异无统计学意义（P ＞ O.O5），本科组与中专组和大专组比较P=0.003，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。结果表明，本科学历的责任护士认知程度高于大专和中专学历的责任护士。
4 讨论
4.1 责任护士对危重病人病情认知程度总体状况分析 本研究显示, 责任护士对某些项目的认知程度并不令人十分满意，例如责任护士对阳性体征和治疗方法的认知程度较低，不能完全掌握疾病的护理措施，而危重病人的生命体征意识状态、心理状态等方面为基本认知。其影响因素可能为：责任护士掌握特殊的临床专科知识不全，不够积极主动获取客观资料，缺乏有效的沟通，危重病情变化突然，责任护士汇报病情的态度不够端正。针对这一情况，护理管理者应该有目的、有计划的向责任护士讲解本科室常见病、多发病的特殊专科知识，尤其要重点培训较为薄弱的项目，加大考核力度和加强危重病人管理的力度，促使责任护士有意识的收集资料，全面掌握危重病人的健康问题，及时发现潜在并发症。
4.2 不同学历对认知程度的影响 本研究结果显示： 学历是影响危重病情认知程度的一个重要因素。本科学历的责任护士认知程度之所以高，其优势在于她们的专科理论知识比较扎实、全面，评判性思维能力强，护理管理者视她们为护理队伍的中坚力量，有意识的安排她们护理危重病人，培养其临床实践能力，这使得本科学历的责任护士体验到一定程度的重视感，在临床护理工作中她们更可能地为危重病人提供优质的护理服务。
4.3 实际病人数和危重病人数对认知程度的影响 护理人力紧缺，自身负荷太重，责任护士每天要做很多项工作，但是其中有1／ 4 是非护理专业工作，这就使护理人员将大量的时间和精力耗费在繁琐的工作中，尤其是在责任护士所分管的实际病人多，危重病人多的情况下，要承担大量的护理工作，因此没有足够的时间对病人全身各系统信息综合分析和判断，仅仅只从病人的表面现象判断病情，造成认知程度下降。同时，责任护士每天面对着繁重的护理工作，紧张、焦虑、厌烦的情绪造成一定程度的职业倦怠感，使得她们对危重病人的护理质量下降，对危重病情的认知程度下降。
4.4 责任护士技术职称与认知程度的关系 本研究未显示出不同的技术职称对危重病情的认知程度有差异，这可能与研究对象的例数不够有关，不具备充分的证据说明二者之间的关系。5 小结
综上所述，责任护士对危重病情的阳性体征与治疗方法认知程度较差，对护理措施的认知程度不够全面，高学历的责任护士有助于提高危重病情的认知程度，责任护士所分管的实际病人数和危重病人数是其重要的影响因素，技术职称对认知程度没有影响。因此，护理管理者应该有侧重点的培训责任护士，合理的分配责任护士所分管的病人数，从而提高危重病人的护理质量。
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论文作者:蔡艳菊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：认知论文; 护士论文; 责任论文; 程度论文; 病情论文; 危重病人论文; 危重论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;