（泰山医学院附属聊城市第二人民医院儿科 山东 临清 252600）
【摘要】目的：探讨血浆D-二聚体对儿童以腹痛为首发症状过敏性紫癜的诊断价值。方法：选取2016年8月—2018年8月本院收治的以腹痛为主诉患儿50例，其中确诊为过敏性紫癜者25例，为观察组；排除过敏性紫癜者25例，为对照组。入院两组患儿均抽血查D-二聚体，进行对比观察。结果：以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿D-二聚体水平明显高于其他原因所致腹痛患儿，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：D-二聚体检测对早期诊断以腹痛为首发症状的过敏性紫癜具有重要的临床价值。
【关键词】腹痛；过敏性紫癜；儿童；D-二聚体
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0043-02
Diagnostic value study of plasma D-dimer detection in children with allergic purpura with abdominal pain as the first symptom
Qian Liwei
Department of Pediatrics,No.2 People’s Hospital of Liaocheng Affiliated to Taishan Medical College,Linqing,Shandong 252600,China
【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of plasma D-dimer in children with allergic purpura with abdominal pain as the first symptom.Methods 50 children with abdominal pain as the first symptom from August 2016 to August 2018 of our hospital were selected.25 cases who were diagnosed allergic purpura were the observed group and the other 25 cases were control group. The levels of the plasma D-dimer were determined when the children were hospitalized.Results The levels of the plasma D-dimer were significantly increased in the children with allergic purpura with abdominal pain as the first symptom, compared with the control group. The difference were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Detection of the plasma D-dimer has significant clinical significance for early diagnosis of allergic purpura with abdominal pain as the first symptom.
【Key words】Abdominal pain;Allergic purpura;Children;D-dimer
过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）是小儿内科常见的一种病理改变为小血管炎的变态反应性疾病，该病以皮肤紫癜（血小板正常）、腹痛、关节肿痛、肾损害（蛋白尿及血尿）为主要临床表现。以消化道症状（如腹痛、血便）为主要临床表现的称为过敏性紫癜（腹型）。Ozen等[1]报道的过敏性紫癜诊断标准没有涉及腹型过敏性紫癜应如何早期诊断，有些患儿在皮肤紫癜出现前既有腹部症状，甚至病程中始终无紫癜出现，这部分患儿易误诊为其他疾病，严重的可能实施不必要的手术治疗[2]，增加了患儿的痛苦且造成医疗资源的浪费。过敏性紫癜可以引起凝血和纤溶改变，可以造成D-二聚体的升高[3]，可以作为一个早期诊断的参考指标，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2018年8月本院收治的以腹痛为主诉患儿共50例，其中确诊为过敏性紫癜者25例，为观察组，入组条件为以腹痛为主诉患儿，观察患儿病情，出现典型皮疹患儿，其中男13例，女12例，年龄2～11岁，平均年龄6.5岁；排除过敏性紫癜者25例，为对照组，入组条件为以腹痛为主诉患儿，始终未出现典型皮疹并确诊为其他原因所致腹痛患儿，其中男13例，女12例，年龄2～12岁，平均年龄7岁。两组患儿的性别及年龄等无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 检测方法
D-二聚体检测方法为胶乳免疫比浊法，试剂盒由上海太阳生物技术公司出品，标本采集：患儿一入院即抽血查D-二聚体水平，抽取观察组与对照组静脉血3ml，置于含枸橼酸钠的试管中，离心20分钟（上海手术器械厂，800型离心机），取血浆置-70℃保留待测实验操作按说明书进行。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行数据处理分析。计量资料以x-±s表示，组间比较选用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患儿D-二聚体水平的差异，观察组患儿D-二聚体水平明显升高，对照组患儿D-二聚体水平大多处于正常范围内。两组比较具有显著性差异（P＜0.05），见表。
3.讨论
过敏性紫癜是一种儿科常见的与变态反应有关的出血性疾病，其发病机制与感染及过敏因素密切相关[4]，当患儿接触到某些致敏物质时，机体出现变态反应，全身毛细血管在各种炎症因子的作用下出现脆性和通透性增加的病理生理改变，临床上出现特异性紫癜及胃肠道、肾脏、脑、心脏、肝脏、关节等多系统的损伤[5]。
皮肤可触性紫癜是过敏性紫癜的显著特征，临床诊断常以此为依据，但以腹痛、消化道出血为首发症状时，早期诊断较困难。过敏性紫癜的腹痛常较剧烈，多为绞痛；腹痛部位多不固定，腹部常无固定压痛部位，无明显肌紧张，剧烈腹痛与较轻的腹部体征常不相称；常伴关节肿痛及肾脏损害等表现，应注意与急腹症进行鉴别。国内张碧丽的一项研究中，过敏性紫癜共575例，以腹痛为首发就诊的73例，占12.6%，腹痛可先于典型紫癜1～24天出现，平均5.08天。这部分患儿很多以“腹痛待查”收入外科治疗，其中3例在紫癜出现前以“急腹症”行探查手术，手术后腹痛仍然不能缓解，其后均为出现典型紫癜方明确诊断[6]。国外资料有报道，近2/3的过敏性紫癜出现胃肠道受累，即腹型过敏性紫癜，其中14%～36%患儿胃肠道症状发生在皮疹出现之前[7]。由此可见以腹痛为首发症状的HSP患儿并非少见，误诊后进行不必要的手术，明显增加了患儿的痛苦，所以急切的需要一种方法帮助诊断该疾病。
在该病发病过程中各种刺激因子(如过敏原、感染源等)作用于具有遗传背景的患儿，从而激发B细胞多克隆扩增，进一步致IgA生成异常，含IgA的免疫复合物通过血液循环到达全身各处，IgA介导抗原抗体复合物造成血管内皮破坏，引起血管痉挛、血小板聚集及血栓形成，然后纤溶系统被激活，D-二聚体不断生成，患儿发病过程中体内实际上是存在明显的血栓形成和溶解活动的[8]。
D-二聚体是交联的纤维蛋白被纤溶酶催化分解产生的一种特异性代谢产物，其升高能后反映体内血栓形成和纤溶的存在，是反映机体血栓形成和高凝状态的分子标志物之一[9]。已有文献报道过敏性紫癜与D-二聚体的关系，D-二聚体在过敏性紫癜中可升高[10]，而其他以腹痛为主要表现的疾病如肠痉挛、胃炎、肠炎及一些急腹症等一般不能引起体内血栓形成和高凝状态，由此可见，过敏性紫癜患者当典型皮疹尚未出现时，D-二聚体检查对早期诊断有一定指导意义，本次结果也支持这种观点。相反一些能够使机体处于高凝状态的疾病。比如弥漫性血管内凝血、肝病、血液病、血栓性疾病、器官移植后、手术、外伤等等，均可至D-二聚体水平升高，所以我们需要通过病史、查体及辅助检查排除这些情况。
综上所述，当临床上碰到因腹痛入院的患儿，通过病史、查体及辅助检查排除其他疾病，高度怀疑过敏性紫癜（腹型），但患儿又没有典型紫癜性皮疹，这时如果血浆D-二聚体升高，可以作为一个重要的参考依据。
【参考文献】
[1] Ozen S,Ruperto N,Dillon MJ,et al.EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides[J].Ann Rheum Dis,2006,65(7):936-941.DOI:10. 1136/ard.2005.046300.
[2] Saulsbury FT.Clinical updatc,Henoch-Schonlein purpura[J].Lancet,2007,369(9566):976-978.
[3]喻宁芬，程佩萱过敏性紫癜患儿前列腺素代谢、血凝状态及血小板功能的变化[J].中国实用儿科杂志，1994，9(4):229-230.
[4] Calvino MC,Llorca J,Garacia-Porrua C,et al.Henoch-Schonlein purpura in childran from northwestern Spain:a 20-year epidemiologic and clinical study[J].Medicine,2001,80(5):279-290.
[5]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版杜，2005:688-690.
[6]张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志，2001，11:646-649.
[7] Saulsbury FT.Clinical update:Henoch-Schonlein purpura [J].Lancet,2007,369(9566):976-978.DOI:10.1016/S0140-6736 (07)60474-7.
[8] Brendel-Muller K,Hahn A,Schneppenhein R,et al.Laboratory signs of activated coagulation are common in Henoch-Schonlein prupura.Pediatr Nephrol,2001,16(12):1084-1088.
[9]符莹，崔建坡，罗继霞，等.过敏性紫癜患儿不同时期血清D-二聚体与病程的关系[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2015，1:45-46.
[10] Yilmaz D，Kavakli K，Ozkayin N.The elevatedmarkers of hyper-coagula-bility in children with Henoch-Schonlein purpura[J].Pediatr Hematol Oncol,2005,22(1):41-48.
论文作者:钱立伟
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
标签：紫癜论文; 患儿论文; 症状论文; 皮疹论文; 血浆论文; 急腹症论文; 统计学论文; 《医药前沿》2019年20期论文;