福建省泉州市中医院 福建泉州 362000
【摘 要】探讨总结护理配合在经皮椎间孔镜射频消融髓核摘除手术中的过程。经皮椎间孔射频消融手术是现代医学一个新型微创手术，具有创伤小、感染率低、并发症少的优点，但操作视野小且在内窥镜下，同时此手术部位解剖较复杂，不仅需要手术医生医术精湛也需要手术室护士的熟练配合。从术前、术中、到术后进行完善的准备工作，几个阶段的护理配合。
【关键词】经皮椎间孔镜射频消融髓核摘除术；护理配合
作为临床常见病症，椎间盘突出症造成患者不同程度的疼痛的临床症状，给患者造成了日常生活和工作的影响。此病治疗经常需要采取手术方法，传统的手术方法创伤大、出血量多、术后恢复时间长，给患者造成的损伤较大，而今随着医学科技的发展，临床上主要采用经皮椎间孔镜射频消融髓核摘除术，它是一种微创手术，手术精准度高，应用医用内窥镜在患者局部麻醉的情况下，在皮肤上建立一个到达病灶的通道，导入微创手术器械进行髓核的切除。此种术式，切口较小，创伤较小，出血少有利于术后恢复，且并发症及感染率也较少。由于手术的方法及病灶的部位等原因导致对手术的各方面要求较高，这不仅需要医生有高超的医术同时也要求手术室护士的高度配合[5]。
1.临床资料与方法
1.1一般资料。
随机抽选医院行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术患者30 例，按入院时间排序对患者进行性别、年龄、平均年龄、病程长短、所做检查进行统计，有益后期做总结。
1.2手术方法
手术患者取俯卧位，术前按要求摆好体位，在C臂机引导下根据病变节段进行体表穿刺点标记，常规消毒铺单，给予局部麻醉，穿刺至病变部位，切开皮肤逐级扩张，导入微创手术器械。在内镜下摘除、消融髓核，术后清点手术所用材料，并进行缝合[2][3]。
2.手术护理配合
2.1术前[1]。
2.1.1手术前对患者进行访视，了解患者的病情及患者需求，并对患者进行手术的简单介绍，手术中患者意识清醒，有任何不舒服可以讲，不会伤到神经根，以此得到患者的配合，同时给予相应的指导，并对手术的可靠及安全性和器材的先进性做介绍，对手术医生的手术经验加以肯定，缓解患者的焦虑及恐惧心理，减轻患者的心理负担促使患者调整最佳状态接受手术治疗[4]。
2.1.2对手术器械及相应用物进行准备、检查及清点。手术室消毒、11号刀片、椎间孔镜专用器械、常用物品等准备完好。
2.1.3术中所用药品：对术中所用注射液、造影剂、麻醉剂进行确认。
2.2术中[2]。
2.2.1一般护理：巡回护士提前到手术室进行患者的资料检查，身份核查，与手术医生再次核对病人信息并进行静脉通道的开放，以进行麻醉。协助病人摆好舒适体位，做好病人的保暖及隐私保护等工作。
2.2.2病人监测：对病人进行严格的生命体征监测。重视患者的主诉，时刻注意患者的意识、面色、呼吸，实时监测并记录患者的血压、心率、血氧饱和度，若有异常及时通知医生暂停手术并做相应的处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中用体贴的语言、亲切的眼神及时与患者进行沟通，及时主动询问是否有腰腿是否有麻木触电感酸胀疼痛及热感以鉴别运动及感觉神经纤维是否受损，对于过分焦虑与紧张的患者，根据其特点转移注意力来缓解患者的疼痛不适增强其对各种刺激的抗干扰能力
2.2.3维持无菌。手术中严格执行无菌操作，保持器械物品的无菌，手术中需大量盐水冲洗，故手术前应充分做好防水准备，尽量使用一次性手术包防止液体浸湿无菌巾，特别对用于术中定位的Ｃ型臂机头一定要用一次性无菌机套套好，在使用过程中注意保持其无菌状态避免污染。
2.2.4对手术过程中的器械及顺序要准确无误的掌握，高水平配合医生，同时做好医护人员的防护。
2.3.术后[2][3]。
手术结束后第一时间告知患者其手术已顺利完成，使其放心，降低患者的应激和心理反应，促进其恢复。
2.3.1一般指导：术后回病房平卧4~6h呼吸血压平稳后可翻身。翻身过程及翻身后要保持脊柱在同一水平线，侧卧位应稍前倾用稍硬的枕头置于脊柱后，要避免旋转、扭曲、推拉等动作。饮食方面要注意合理，将流食、半流食作为主要食物，多高蛋白和膳食纤维等易消化食物，保持大小便通畅。
2.3.2病情及并发症观察及护理：护理人员应观察患者的生命体征，及时询问并实时跟进患者双下肢感觉、运动、疼痛、麻木无力等情况，观察有无明显异常。查看是否存在切口渗血现象，确保敷料干燥平整，预防切口感染，认真倾听患者的主诉，了解是否存在头痛、鞍区麻痹及大小便失禁等状况，如有严重异常应及时报告医生以便处理。后续再随时观察有无脑脊液漏和椎间隙感染等严重的并发症，随时通知医生并配合其进行处理，加强护理。
2.3.3康复训练：进行相应的腰背肌训练，并向病人灌输坚持锻炼的思想，如术后１ｄ指导病人做直腿抬高活动以防神经根组粘连，运动范围逐渐扩大，次数慢慢增。抬放时间以不感到疲劳为度，每天２次或３次 腰背肌的锻炼需注意安全，开始时使用五点式１周，２周后改为三点式。
2.3.4院外指导：告之病人和家属谨遵医嘱，术后应坚持佩戴腰围并避免弯腰负重及长时间站立，不可久坐沙发矮凳等。继续加强腰背肌功能锻炼并持之以恒。同时可根据自己的体质作适当运动，以无不适感为宜。注意观察下肢活动如有不适随时复诊并坚持定期复查。
3.小结
由于该手术是近年新开展的微创手术，且手术部位解剖较复杂，造成手术难度大，这同时不仅对医生要求高对护士的护理配合要求也提高了。同时由于是重要部位局麻的新型微创手术，患者意识清醒，会造成其心理的负担，护理时要多加重视，对患者进行疏导减压，使其能用最好的状态接受手术。心理护理在整个手术中都要重视，不只术前，术中也要及时与病人沟通，适时指导随时关心。
任何手术无菌操作都很重要，严格无菌操作，预防术中感染及术后并发症的重要环节，提早做准备达到无菌标准，所用器械达到灭菌要求。术中微创手术仪器精密贵重用后应及时清洗，且严格按照要求清洗。
参考文献：
[1] 杨小琴，洪 晔.经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的护理配合[J].包头医学院学报，2015（91）.
[2]马云霞.经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术护理体会[J].健康之路，2015.
[3]齐柳，黄灏灏.椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的护理配合[J].全科护理，2014.
[4]赵圣兰.舒适护理在经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术患者中的应用[J].中国民康医学，2015.
[5]周凤，李爱军. 经皮椎间孔镜射频消融髓核摘除手术护理配合[J].当代护士，2014.
论文作者:戴华英,林茂兰,黄淑燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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