黑龙江省汤原县鹤立林业局医院 154721
【摘 要】目的 研究分析腔镜辅助下小切口甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性。方法 此次研究的对象是选择2013年1月～2014年1月期间在我院住院并接受手术治疗的 68 例甲状腺良性肿瘤患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为腔镜辅助组（n=34例）与对照组（n=34例），其中腔镜辅助组采用腔镜辅助下小切口甲状腺切除术，对照组采用开放性甲状腺切除术。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、切口长度、住院时间及术后并发症发生情况。结果 腔镜辅助组患者的手术时间、术后出血量、术后引流量、拔管时间、切口长度、住院时间及术后并发症发生率[（53.75±12.76）min、（12.46±3.27）mL、（28.89±6.47）mL、（2.13±0.57）d、（3.17±0.84）cm、（3.45±0.73）d、5.9%]均明显少于对照组[（85.46±15.46）min、（14.68±4.18）mL、（32.18±7.03）mL、（3.42±0.64）d、（5.42±1.13）cm、（4.88±0.95）d、23.5%]（P<0.01或P<0.05）。术后随访4～16个月，平均（9.7±1.8）个月，腔镜辅助组复发1例，对照组复发3例。两组术后复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.27，P>0.05）。结论 腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤较传统开放性手术治疗具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、美容效果好、术后并发症少等优点。
【关键词】甲状腺良性肿瘤；甲状腺手术；腔镜辅助下小切口；传统开放性
[Abstract] Objective To study the endoscopic assisted thyroid surgery with small incision and traditional open thyroid surgery in the treatment of thyroid benign tumor of the efficacy and safety of analysis. Methods the study subjects were 68 patients with benign thyroid tumor who were admitted to our hospital during the period of January 2014 to January 2013. The clinical data were retrospectively analyzed and were divided into laparoscopic group（n = 34）and control group（n = 34），which assisted endoscopic group were treated with endoscope assisted small incision thyroidectomy，the control group used the open thyroidectomy. Observe and compare the operation time，blood loss，postoperative drainage，extubation time，incision length，length of stay，and postoperative complications of the two groups. The，or（（group were significantly results endoscopic assisted group of patients with operation time，postoperative bleeding volume，postoperative drainage volume，extubation time，length of incision，hospitalization time and postoperative complication rate [（53.75 + 12.76）min，（12.46 + 3.27 ml，（28.89 + 6.47）ml，（2.13 + 0.57）d，（3.17 + 0.84）cm，（3.45 + 0.73）d，5.9%] less than control [85.46 + 15.46）min，（14.68 + 4.18）ml，（32.18 + 7.03）ml，（3.42 + 0.64）d，（5.42 + 1.13）cm，（488 + 0.95）d，23.5%] P < 0.01，P < 0.05）. Patients were followed up for 4 ~ 16 months，the average（9.7 + 1.8）months，MIVAT group had 1 cases，control group 3 cases of recurrence. There was no significant difference between the two groups of postoperative recurrence rate（2=0.27，P>0.05）. Conclusion endoscope assisted small incision thyroidectomy for thyroid benign tumors compared with traditional open surgery treatment has a short operation time，intraoperative bleeding，postoperative recovery fast，good cosmetic effect，postoperative less complications advantages.
[keyword] benign thyroid neoplasms；thyroid surgery；video-assisted small incision；traditional open
甲状腺良性肿瘤是甲状腺科最常见的疾病之一，包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节等，甲状腺良性肿瘤极少数可能出现恶变，约占所有患者的10%左右[1]。手术是治疗甲状腺良性肿瘤的首选治疗方法，传统的手术方法颈部手术切口大，术后留有瘢痕，影响患者的美观，患者身心创伤较大。近年来腔镜辅助小切口甲状腺手术是将腔镜技术应用于甲状腺手术，可减小颈部瘢痕，已逐渐在临床推广应用[2，3]。本次研究观察腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效与安全性，并与传统开放性甲状腺手术进行比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年1月在我院住院并接受手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者68例。入组标准：①患者通过体格检查、B超、磁共振、细针穿刺病理检查等辅助检查明确诊断为甲状腺良性肿瘤；②肿瘤直径≤4 cm。排除标准：①伴有甲亢、甲状腺功能减退等其他甲状腺疾病者；②伴有严重的循环系统、呼吸系统、血液系统等疾病无法耐受手术或麻醉者；③患者或家属不愿接受手术治疗者。根据手术方式不同将患者分为腔镜辅助组（n=34）和对照组（n=34）。腔镜辅助组患者中男13例，女21例；年龄18～65岁，平均（40.8±7.3）岁；病程3个月～10年，平均（2.7±0.6）年；单侧甲状腺肿瘤患者15例，双侧19例；甲状腺肿瘤数量1～8枚，平均（3.3±0.9）枚；甲状腺肿瘤直径0.7～3.8 cm，平均（2.8±0.7）cm。对照组中男15例，女19例；年龄20～63岁，平均（40.1±6.9）岁；病程5个月～12年，平均（3.1±0.8）年；单侧甲状腺结节患者16例，双侧18例；甲状腺肿瘤数量1～10枚，平均（3.1±0.8）枚；甲状腺肿瘤直径0.8～3.7 cm，平均（2.9±0.8）cm。两组患者的性别、年龄、病程时间、甲状腺肿瘤数量、位置、直径等比较均无统计学差异（P>0.05），有可比性。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组患者入组前均签署知情同意书。
1.2 手术方法 两组患者均采用常规的术前准备，麻醉方式采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位垫高颈部使头部保持后仰状态。对照组采用传统的开放性甲状腺手术方式。腔镜辅助组仪器选择德国Karl Storz公司生产的甲状腺腔镜组套，超声刀选择美国强生公司的FOCUS超声刀组，切口位置选择胸骨上窝上方约1～2 cm处，切口大小约2～4 cm，逐层切开皮肤、皮下组织直至颈前肌层表面，纵行切开颈白线直至甲状腺被膜，插入甲状腺腔镜，观察甲状腺肿瘤的大小、数量、位置及与周围组织的关系，根据甲状腺肿瘤的情况确定切除范围。如为单发肿瘤则行肿瘤切除，如为单侧多发肿瘤则采用单侧甲状腺腺叶切除术，在腔镜辅助下使用超声刀逐一凝断甲状腺中静脉、下静脉、峡部、甲状腺悬韧带及甲状腺上动脉、静脉，充分游离甲状腺腺叶，提起患侧腺叶，暴露喉返神经及甲状旁腺避免损伤，仔细分离并切断甲状腺背侧分支血管直至甲状腺上极，最后凝断并切除甲状腺腺叶，如为双侧甲状腺多发肿瘤，使用相同的方法切除另外一侧甲状腺。使用生理盐水冲洗手术区域，确认无出血后退出操作设备，在手术侧放置引流管，逐层缝合，术毕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、切口长度、住院时间、术后并发症发生率，并观察随访期间肿瘤的复发率。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0 for windows统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较 腔镜辅助组手术时间、术后出血量、术后引流量、拔管时间、切口长度、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（t=9.22、2.44、2.37、8.78、9.32、5.40，P<0.01或P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率比较 腔镜辅助组术后1例继发出血患者予以压迫止血后无继续出血，1例切口粘连患者予以换药等治疗后好转，对照组2例继发出血患者1例予以压迫止血，1例患者压迫止血无好转予以手术止血后无继续出血，1例喉返神经麻痹患者予以营养神经治疗后好转，1例低钙抽搐患者予以葡萄糖酸钙静脉注射后缓解，并予以长期口服补钙治疗，2例切口粘连患者予以换药等治疗后好转，2例吞咽不适患者未经特殊治疗症状自行减轻。腔镜辅助组术后并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.22，P<0.05）。
2.3 两组患者术后复发率的比较 术后随访4～16个月，平均（9.7±1.8）个月，腔镜辅助组复发1例，对照组复发3例。两组术后复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.27，P>0.05）。
3 讨论 近年来，甲状腺良性肿瘤的发病率逐年上升，手术是治疗甲状腺良性肿瘤的金标准[4，5]。以往临床最常采用手术方式为传统开放性甲状腺手术，该手术方式疗效确切，但手术创伤较大，术中容易出血，术后会在颈部留下6 cm左右的手术瘢痕，严重影响美观，给患者的身心造成较大的伤害[6，7]，被患者特别是年轻女性患者所不喜。同时开放性甲状腺手术容易损伤喉返神经，有研究显示喉返神经损伤发生率高达30%左右[8]。故采用更加微创、更加安全的手术方式成为临床研究的热点。近年来，随着腔镜技术的发展和设备的更新，腔镜越来越多地应用于临床，1996年美国的Gagner[9]首先采用腔镜甲状腺手术取得成功，目前，腔镜甲状腺手术在国外应用广泛[10]。我国的腔镜甲状腺手术起步较晚，但近几年发展较快，目前临床上常用的腔镜甲状腺手术分为两种，一种为完全腔镜下甲状腺手术，其不在颈部做切口，而是从胸壁或腋下入路，该手术方式美容效果好，但手术需建立大范围的皮下隧道，手术创伤大，手术难度高，术中需要注入CO2建立人工气颈，容易引起并发症[11，12]，有学者指出完全腔镜下甲状腺手术是纯粹的美容手术而非微创手术[13]。另一种为腔镜辅助下小切口甲状腺手术方式，在美容效果及微创治疗上有明显优势，其与传统的开放性甲状腺手术治疗的疗效优劣被广泛地关注[14，15]。本次研究结果显示腔镜辅助组手术时间、术后出血量、术后引流量、拔管时间、切口长度、住院时间及术后并发症发生率均少于对照组。由此研究结果发现腔镜辅助下甲状腺切除术手术切口较小，熟练的临床医师往往可以选择2～3 cm的小切口，术后颈部疤痕不明显，美容效果好[16]。同时该术式通过腔镜直视下可以准确地观察甲状腺肿瘤的位置及其与周围组织的关系，能够减少术中的创伤，术中出血少，对出血患者可以及时止血，更好地维持手术视野的清晰，手术时间短，喉返神经、甲状旁腺暴露清晰，术中损伤发生率低[17]。同时该手术方式无需注入CO2气体来建立操作空间，可以有效避免皮下气肿、高碳酸血症、颅内压升高等并发症的发生。腔镜辅助下甲状腺手术具有较多优点，但该术式有一定的适应证。首先甲状腺良性肿瘤直径应小于4 cm，因手术切口较小，如果肿瘤过大会导致手术难度增大，易造成术中残留，有研究表明肿瘤直径的大小与手术的难易度呈正比[18，19]。其次术前应进行B超、磁共振、细针穿刺病理检查等明确肿瘤性质，考虑恶性的可能不宜选择腔镜辅助下小切口甲状腺手术[20]。最后对于有颈部手术史、颈部放疗史及甲状腺炎患者不宜选用该手术方式，以免因术中操作区域粘连严重从而导致手术失败。本研究认为手术时注意以下几点可提高手术的疗效与安全性，首先操作者应该具备一定的腹腔镜手术经验；其次应严格掌握手术适应证与禁忌证；再次使用电刀时应注意避免刚使用过的电刀接触喉返神经或周围组织，以免通过热传导烫伤喉返神经；最后手术操作时应边操作边采用吸引器吸除烟雾，避免因为烟雾过大影响手术视野。
总之，腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤较传统开放性手术治疗具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、美容效果好、术后并发症少等优点，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 单远洲，李创，李小刚，等. 腔镜辅助下甲状腺手术与直视下小切口甲状腺手术的比较[J]. 南昌大学学报（医学版），2010，50（6）：41-43.
[2] 姚京，刘飞德，戎世捧，等. 颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013，20（4）：418-422.
[3] Woo SH，Jeong HS，Kim JP，et al. Endoscope-assisted intraoral removal of ectopic thyroid tissue using a frenotomy incision[J]. Thyroid，2013，23（5）：605-608.
[4] 王瑜，林晨，张再重. 腔镜辅助下与全腔镜甲状腺切除术的对比分析[J]. 中国现代普通外科进展，2009，12（6）：500-503.
[5] 常冬华，包召玉. 腔镜辅助下甲状腺手术与传统手术临床对照分析[J]. 中华全科医学，2013，11（4）：554-555.
[6] 陆伟，沈祥. 腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（11）：1465-1467.
[7] 王征，李伟汉，张浩. 腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J]. 重庆医学，2013，42（28）：3432-3433.
[8] 伍波，樊友本，郭伯敏，等. 术中超声刀在Miccoli微创手术治疗甲状腺多发肿瘤中的应用[J]. 中华内分泌外科杂志，2010，4（2）：92-94.
[9] Gagner M. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J]. Br J Surg，1996，83（6）：875.
[10] Nenkov R，Radev R，Madjov R. Video-assisted thyroid resections in the treatment of papillary thyroid carcinoma[J].Khirurgiia（Sofiia），2013，（2）：15-19.
[11] 王子璋，梁秦龙，李继锋，等. 胸骨前入路与锁骨下入路腔镜辅助下甲状腺切除术对比分析[J]. 现代肿瘤医学，2013，21（4）：743-746.
[12] 崔进军，宗林. 腔镜辅助下小切口甲状腺切除术[J]. 中国微创外科杂志，2013，13（4）：379-380.
[13] Kundra P，Kumar V，Srinicasan K，et al. Laryngoscopic techniques to assess vocal cord mobility following thyroid surgery[J]. ANZ J Surg，2010，80（11）：817-821.
[14] 顾懿帆，周鸣，刘微薇. 腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效观察[J]. 中国基层医药，2012，1（24）：3749-3750.
[15] 王畅，黄盛，刘斌，等. 腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J]. 中国现代普通外科进展，2011，14（9）：723-725.
[16] 曹海玲，洪云，王浩，等. 胸前入路无注气腔镜辅助下甲状腺手术的并发症[J]. 岭南现代临床外科，2013，13（3）：239-242.
[17] Lai SY，Walvekar RR，Ferris RL. Minimally incasive video-assisted thyroidectomy：expanded indications and oncologic completeness[J]. Head Nec，2008，30（11）：1403-1407.
[18] 刘大文. 腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析[J]. 医学综述，2013，19（12）：2304-2305.
[19] 袁松林. 腔镜辅助下小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J]. 中国内镜杂志，2012，18（11）：1186-1188.
[20] 樊友本，钟春林，郭伯敏，等. 腔镜辅助甲状腺微创手术[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，16（8）：572-575.
论文作者:苑荣民
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：甲状腺论文; 手术论文; 术后论文; 良性肿瘤论文; 患者论文; 肿瘤论文; 切口论文; 《航空军医》2016年第20期论文;