唐山市中医医院肛肠科 河北唐山 063000
【摘 要】目的：探讨采用混合痔痔上黏膜环切钉合术（PPH术）加外痔切除术后柏硝祛毒洗剂熏洗的临床疗效。方法：将应用PPH术加外痔切除术治疗环状混合痔患者80例，随机分成两组，每组各40例，观察组术后予柏硝祛毒洗剂熏洗 2/日，对照组术后予1：5000高锰酸钾溶液熏洗2/日。结果：观察组患者术后疼痛及创面生长情况优于对照组。结论：采用柏硝祛毒洗剂熏洗坐浴治疗吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH 术）加外痔切除术后肛门疼痛及促进创面生长疗效确切。
【关键词】混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；外痔切除术；柏硝祛毒洗剂；熏洗
环状混合痔是临床的一种常见病、多发病，随着肛垫下移学说的逐渐普及，治疗观念亦发生了重大变化[1]。目前比较流行的是吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH 术），该方法的应用基础是基于“肛垫”学说。临床实践表明该术式并发症少，疗效好，但不足之处是主要针对内痔，外痔需附加处理。有报道证实，痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔有较好的临床效果 [2]。但因外痔切除术后，肛缘创口存在，患者肛门疼痛明显，使用柏硝祛毒洗剂熏洗能起到清热解毒，消除患者肛门疼痛病症，镇痛作用明显[3]。笔者观察混合痔吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加外痔切除术后采用柏硝祛毒洗剂熏洗治疗，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
依据《痔临床诊治指南》［4］中痔的分期：Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔患者80 例，其中男性35 例，女性45例，将入选患者随机分为观察组和对照组，各40 例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：患者均为环状混合痔，手术方式均采用痔上黏膜环切钉合术（PPH 术）加外痔切除术，排除其他治疗混合痔手术方式。
2治疗方法
两组均行PPH术加外痔切除术，观察组术后给予本院制剂柏硝祛毒洗剂（由黄柏、芒硝、防风、地榆、川椒、甘草组成）100ml加开水900ml配成1000ml溶液，每天大便后和睡前，趁热先熏后坐浴，每天2次，每次10min，连续10天。对照组术后给予高锰酸钾溶液（用开水l000mL将高锰酸钾配成1：5000溶液）熏洗。每天大便后和睡前，趁热先熏后坐浴，每天2次，每次10min，连续10天。
3观察指标
①创面疼痛 采用视觉模拟评分法（VAS）。疼痛程度以0分为无痛，1~3分为轻度痛，4~6分为中度痛，7~10分为重度疼痛。②创面肉芽生长情况 重度异常：局部组织糜烂、坏死；中度异常：色泽发白或有炎性肉芽；轻度异常：色泽苍白；正常：色泽红润。
统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计量资料 采用t检验，计数资料用 χ 2 检验。
4 治疗结果
两组患者术后创面疼痛及肉芽生长情况比较 观察组创面疼痛、肉芽生长情况明显优于对照组（P<0.05）。
见表1。
5 讨论
疼痛是混合痔术后并发症之一，诱发肛肠病手术后疼痛的主要因素有：①多由创面的无菌性炎症刺激引起，严重者可引起括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血加重。②肛门皮缘水肿，手术多用高频电刀，对创缘局部的静脉，淋巴循环通路有破坏，造成循环受阻，组织液滞留[5]。中医认为，混合痔手术治疗后经络受损，气血运行不畅导致气滞血瘀，或手术创面湿热未尽，热毒蕴积，导致气血瘀阻，进而产生水肿、坏死等一系列病理变化以致影响伤口愈合。治疗应予清热利湿，消肿止痛，收敛止血，活血生肌[6]。熏洗坐浴法借助液体本身的温度和药物的药理作用以及药物的吸收途径对机体发挥治疗效能的。坐浴于40℃的温水中时患者耐受性良好，倍感舒适，肛管静息压可显著下降，缓解括约肌的痉挛疼痛，而且具有一定刺激作用的药物和药液的温热作用，可以使局部毛细血管扩张，促进局部血液和淋巴循环，使经络通畅，水肿消散，疼痛缓解而达到止痛的目的 [7]。同时又能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经反射作用，激发机体的自身调节功能，从而阻断原有的病理性疼痛反射[8]，疼痛得以缓解。柏硝祛毒洗剂由黄柏、芒硝、防风、地榆、川椒、甘草组成，主治湿热下注、气血瘀滞，经络阻隔、热伤肠络所致的肛门水肿，疼痛等，患者肛门水肿消散，创面血液循环良好可促进肉芽健康生长，加速创面愈合时间。临床实践证明，采用柏硝祛毒洗剂熏洗坐浴治疗吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH 术）加外痔切除术后肛门疼痛及促进创面生长疗效确切。
参考文献：
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[2]崔天耀.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性[J].中国当代医药，2013，20（3）：41-42.
[3]刘丽萍，王志文，葛林等.柏硝祛毒洗剂镇痛作用的实验观察[J].临床合理用药，2013，6（12A）：16-17
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[8]张永刚，谷云飞.中药熏洗疗法在肛肠疾病中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（12）：1676-1677
论文作者:张升涛,王海芹,杨立静,胡春娜,陈伟丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
标签：外痔论文; 创面论文; 术后论文; 洗剂论文; 肛门论文; 疼痛论文; 黏膜论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;