哈尔滨市松北区疾病预防控制中心 黑龙江 哈尔滨 150028
摘要：目的：探讨雷贝拉唑、阿莫西林联合胶体果胶铋治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）阳性消化性溃疡的临床疗效。方法：选取116例Hp阳性消化性溃疡患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组给予雷贝拉唑、阿莫西林进行治疗，观察组给予雷贝拉唑、阿莫西林联合胶体果胶铋进行治疗。 结果：经治疗后，观察组临床总有效率为94.8%，与对照组总有效率71.4%比较，差异有统计学意义（x2=4.735,P＜0.05）；观察组上腹疼痛、反酸、腹胀等症状改善所需时间与对照组比较，差异均有统计学意义；观察组Hp清除率91.4%与对照组Hp清除率65.5%比较，差异有统计学意义（x2=5.736,P＜0.05）；观察组不良反应发生率19.0%与对照组不良反应发生率20.7%比较，差异无统计学意义（x2=0.027,P＞0.05）。结论：雷贝拉唑、阿莫西林联合胶体果胶铋用于治疗Hp阳性消化性溃疡，可显著改善临床症状，提高Hp清除率和临床疗效，且安全性较好，具有一定的临床意义。
关键词：雷贝拉唑；阿莫西林联合胶体果胶铋；阳性消化性溃疡；
Clinical effect of rabeprazole amoxicillin combined with colloid pectin bismuth in the treatment of Hp - positive peptic ulcer
Abstract: objective: to investigate the clinical efficacy of rabeprazole and amoxicillin combined with colloid pectin bismuth in the treatment of Helicobacter pylori (Hp) -positive peptic ulcer.Methods: 116 patients with Hp positive peptic ulcer were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with rabeprazole and amoxicillin, and the observation group was treated with rabeprazole and amoxicillin combined with colloidal pectin bismuth.Results: after treatment, the total clinical effective rate of the observation group was 94.8%, which was statistically significant compared with that of the control group (x2=4.735,P < 0.05).The time needed to improve symptoms of epigastric pain, acid reflux and abdominal distension in the observation group was significantly different from that in the control group.The Hp clearance rate of the observation group was 91.4% compared with that of the control group (65.5%), and the difference was statistically significant (x2=5.736,P < 0.05).The incidence of adverse reactions was 19.0% in the observation group and 20.7% in the control group, with no statistically significant difference (x2=0.027,P > 0.05).Conclusion: rabeprazole, amoxicillin combined with colloidal pectin bismuth in the treatment of Hp positive peptic ulcer can significantly improve the clinical symptoms, improve the Hp clearance rate and clinical efficacy, and has a good safety, has a certain clinical significance.
Keywords: rabeprazole;Amoxicillin combined with colloid pectin bismuth;Positive peptic ulcer;
消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病，理论上泛指胃肠道黏膜被胃消化液破坏而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃及空肠吻合口附近，但绝大多数的溃疡却发生在胃和十二指肠，所以称为胃及十二指肠溃疡，胃及十二指肠溃疡多见于成人（年龄在25～50岁），患者多反复发作呈慢性经过，其发生与胃酸的自我消化作用有关，伴多种并发症，例如，出血、穿孔、幽门狭窄、癌变[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
入选病例为近一年我院消化内科收治的116例Hp阳性消化性溃疡患者，按照随机数字表法将其分为对照组（58例）和观察组（58例）。其中对照组男性患者28例，女性患者30例，年龄26-65岁，平均年龄（42.7±9.6）岁，病程1-5年，平均病程（3.1±0.8）年；观察组男性患者26例，女性患者32例，年龄25-65岁，平均年龄（43.1±9.5）岁，病程1-5年，平均病程（3.2±0.7）年。两组患者的性别、年龄等差异均无统计学意义。
1.2方法
对照组给予雷贝拉唑肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220,规格：20mg）联合阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H20044605，规格：0.5g）进行治疗。药物使用方法：雷贝拉唑肠溶胶囊１粒／次，１次／日，晨起空腹服用；阿莫西林胶囊：2粒／次，2次／日，早、晚餐后半小时服用。观察组给予雷贝拉唑肠溶胶囊（厂家、规格等同对照组）、阿莫西林胶囊（厂家、规格等同对照组）和胶体果胶铋胶囊（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H20058476，规格：100mg）进行治疗，药物使用方法：雷贝拉唑肠溶胶囊和阿莫西林胶囊用法用量同对照组；胶体果胶铋胶囊：３粒／次，３次／日，餐前半小时服用，严重患者睡前加服一次。参与研究的患者均系统治疗１个疗程，4周为１疗程。对两组患者临床主要生理指标进行严密监测，主要包括Hp清除情况；考察两组患者临床出现的不良反应，如腹痛、腹胀、烧心等；治疗疗程结束后比较两组患者临床疗效等。
2.结果
3.结论
消化性溃疡亦称慢性消化性溃疡，是常见病之一。其中胃溃疡约占70%，十二指肠溃疡约占25%，两者混合并存溃疡约占5%。目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病，与胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯以及神经精神因素等有关，通过不同途径或机制，导致侵袭作用增强，防护机制减弱，均可诱发溃疡[2]。其中Hp感染较为普遍，部分患者经系统治疗后虽已痊愈，但经过一定时间后会出现复发，主要与Hp感染有较大的相关性，故临床治疗Hp阳性消化性溃疡除对症治疗外，还需彻底根除Hp，才能有效降低消化性溃疡的复发率，因而Hp清除率成为临床评价Hp阳性消化性溃疡的重要指标之一。采取合理的治疗方案治疗Hp阳性消化性溃疡已成为临床研究的热点及难点，近年来相关研究取得了较大的进展，Hp阳性消化性溃疡治愈率逐步上升。雷贝拉唑为第三代质子泵抑制剂（PPI），是在吡唑环和苯并咪唑环上进行不同基团取代，具有较高的解率常数，主要经非酶降解形成硫醚复合物，使其能更快地活化为磺烯酸形式与 H+-K+-ATP 酶的结合位点结合，可通过内源性谷胱甘肽更快速地分离，降低 H+-K+-ATP 酶活性和H+转运，并可直接攻击幽门螺杆菌（Hp），且非竞争性地、不可逆地抑制Hp的尿激酶，从而抑制胃酸分秘，使胃内pH＞4，为溃疡愈合创造条件。胶体果胶铋是一种新型胶体铋制剂，具有保护胃黏膜，直接杀灭幽门螺杆菌和止血作用。可促进溃疡愈合，炎症好转，并可降低溃疡的复发率。其作用机制在于胶体果胶铋具有较强的胶体特性，在酸性介质中形成高黏度溶胶与溃疡面和炎症表面强力亲和，形成有效的保护膜，隔离胃酸，增强胃黏膜的屏障作用。因此对消化性溃疡有较好的治疗作用。胶体果胶铋可沉积于幽门螺杆菌的细胞壁，使菌体内出现不同程度空泡，导致细胞壁破裂，并抑制细菌酶的活性，干扰细菌代谢，使细菌对人体的正常防御功 能变得更为敏感，从而起到杀灭幽门螺杆菌，提高消化性溃疡的愈合率和减少复发作用。胶体果胶铋还可刺激胃黏 膜上皮细胞分泌黏液，有利上皮细胞自身修复，直接刺激前列腺素和表皮生长因子产生，使溃疡面和糜烂面快速愈合而止血，胶体果胶铋有止血作用，作用于幽门螺杆菌，有利于根除幽门螺杆菌。临床治疗过程中，则需根据患者的实际情况合理选用药物，制定最适宜的方案[3]。三联疗法对Hp阳性消化性溃疡的效果较好。本研究采用雷贝拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊和胶体果胶铋胶囊对Hp阳性消化性溃疡患者进行治疗，通过减少胃酸分泌、清除Hp及保护胃粘膜多个作用途径对Hp阳性消化性溃疡患者进行干预，取得了较好的临床效果。不仅有效改善了患者的临床症状，还有效清除了Hp，从根本上解除了诱发消化性溃疡的致病因素，故而增加了临床治疗的效果。同时在治疗的过程中未出现较严重的不良反应，表明该治疗方案是相对安全的。研究结果证实，采用雷贝拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊联合胶体果胶铋胶囊用于Hp阳性消化性溃疡患者的治疗，能够获得较好的临床效果，具有较大的临床推广意义。
参考文献：
[1]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代化理念[J].中华消化杂志，2015，25（3）：64－65．
[2]沈玉根，刘建成，陈土堡.消化性溃疡的病因和治疗[J].中国新药和临床杂志，2013，22（10）：620.
[3]朴仁女，赵冬，阚亮，等.奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林对老年消化性溃疡患者胃泌素水平与外周血红细胞免疫功能的影响[J].现代生物医学进展，2017,17（8）：1509-1512.
论文作者:庄严
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：阿莫西林论文; 贝拉论文; 胶体论文; 果胶论文; 消化性溃疡论文; 阳性论文; 患者论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;