黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院骨科 163000
【摘 要】目的 探讨老年椎体压缩性骨折治疗的有效方式。方法 选取66例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的老年OVCF患者，根据手术方式不同分为球囊扩张后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP），观察两组治疗疗效。结果 术前两组VAS评分比较无明显差异性（P>0.05），术后72h、3个月时均显著降低，而PVP组稍低于PKP组；术前，两组椎体高度、Cobb角比较无明显差异（P<0.05），术后PKP组椎体高度、Cobb角明显优于高于PVP组（P<0.05），同时PVP组注入骨水泥量显著少于PKP组（P<0.05）；PKP组骨水泥渗漏率显著低于PVP组（P<0.05）。结论 PKP、PVP两种手术方式在镇痛方面无明显差异，但PKP在降低骨水泥渗漏、恢复椎体高度、改善脊柱畸形上具有明显优势。
【关键词】临床分析；椎体压缩性骨折；治疗；
椎体压缩性骨折（OVCF）临床治疗常采取手术治疗。经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是常见的术式，能有效实现伤椎高度恢复，缓解病人疼痛症状[1]。但目前临床在PKP、PVP的选择、安全性等上，尚存在争议。笔者通过资料回顾性分析，探讨老年椎体压缩性骨折患者治疗的理想术式，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取66例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的老年OVCF患者，纳入标准：（1）影像学检查显示椎体高度丢失大于1/3，且为新鲜椎体压缩骨折，经保守治疗2周VAS疼痛仍>4-6分。排除标准：脊柱爆裂骨折；其他全身性疾病，如感染性疾病等导致禁忌病例。根据手术方式不同分为球囊扩张后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP），组内均有33例患者。PVP组中，女19例，男14例，年龄58-78岁，平均（65.8±5.3）岁，PKP组中，女20例，男13例，年龄57-80岁，平均（65.9±5.2）岁。在年龄、性别等资料上，两组老年OVCF患者比较大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
PVP组：患者取俯卧位，给予全麻，术前复位骨折椎体。C型臂X线透视机下穿刺伤椎双侧椎弓根，于椎体中前1/3交界处置工作套管，骨水泥经真空搅拌器调和，透视下加压注入骨水泥，工作套管待骨水泥干硬后即可拔出。PKP组：麻醉、体位、伤椎定位于PVP组一致，术前常规复位骨折椎体。在C型臂透视机监视下，穿刺伤椎双侧椎弓根，工作套管放置到椎体后缘前方0.5cm处。将可膨胀球囊沿工作通道置入椎体中前1/3交界处，球囊撑开压力150-220PSI，球囊撑开体积1.5-2.2ml。将球囊取出后调和骨水泥，低压注入，待其干硬后将工作套管取出。
1.3观察指标
（1）术后72h、3个月时疼痛视觉模拟评分（VAS），评分范围0-10分，其中10分表示极痛，0分为无痛。（2）观察术中骨水泥渗漏率。术后1d测量Cobb角、椎体高度。
1.4数据统计学方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验，当P<0.05，具有统计学意义，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验。
2 结果
2.1疼痛情况
术前两组VAS评分比较无明显差异性（P>0.05），术后72h、3个月时均显著降低，而PVP组稍低于PKP组，见下表
2.3并发症发生率
PVP组33例患者中，有8例发生骨水泥渗漏，PKP组33例患者中，有3例发生骨水泥渗漏，两组比较具有明显差异（P<0.05）。
3讨论
椎体成形术（PKP）早期用于椎体血管瘤的治疗，之后用于治疗各种原因所致的OVCF。球囊扩张后凸成形术（PKP）是通过气囊椎体内扩张，使松质骨内出现空腔，再将骨水泥压低注入，可达到矫正后凸畸形、消除椎体内病变、增加椎体强度等效果。二者均可在局麻下进行，创伤小，术后患者可早期下地活动，减少并发症的发生。本组中PKP椎体高度的恢复稍差于文献报道的椎体高度，考虑为本组病例多为高龄病人，其存在较为严重的骨质疏松，如压缩椎体复位时的压力过高，可能引起椎体终板骨折，使骨水泥椎间隙渗漏的几率增加。因此，本文在球囊扩张PVP过程中，选择较小的撑开压力，故骨水泥注入的量较小，仅部分椎体高度恢复。研究指出[2]，注入较小量的骨水泥，可明显减轻术后疼痛感。本研究中，两组术后VAS评分均明显减少，而PVP组稍低于PKP组，但组间比较无明显差异，同时PVP组骨水泥注入量稍低于PKP组（P>0.05），可见二者均有良好的止痛效果；而术后PKP组椎体高度、Cobb角明显优于高于PVP组（P<0.05），且在骨水泥渗漏率上较PVP组明显要低（P<0.05），表明PKP组在改善椎体高度、脊柱畸形及防止骨水泥渗漏上有明显优势，考虑为术中球囊扩张后，椎体内产生空腔，并将黏度较稠的骨水泥低压向椎体空腔内注入，增加稳定性，而PVP将稀薄的骨水泥在高压下注入无空间的椎体内，故骨水泥渗漏率高[3]。
综上所述，PKP、PVP两种手术方式在镇痛方面无明显差异，但PKP在降低骨水泥渗漏、恢复椎体高度上具有明显优势。
参考文献：
[1] 王强，申剑，纪泉等.老年椎体压缩性骨折患者椎体强化治疗的疗效和并发症探讨[J].中华老年医学杂志，2014，33（7）：768-771.
[2] 黄婷.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩性骨折护理[J].中国医药导报，2011，08（28）：116-117.
[3] 李振立，杨战坤.球囊扩张椎体成形术在治疗老年椎体压缩性骨折疼痛中的应用[J].中国医药科学，2016，6（4）：172-175.
论文作者:毛立飞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
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