射阳县人民医院 江苏 盐城 224300
摘要：目的 分析经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL（体外冲击波碎石）失败的输尿管结石的临床效果。方法 选取2017年1月-2019年4月所在医院收治的30例输尿管结石患者，均为ESWL治疗失败的病例，对其临床资料进行回顾性分析，二次手术均采用经输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，对患者临床治疗情况进行分析。结果 30例ESWL治疗失败患者采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗后，一次碎石成功28例，碎石成功率为93.33%；其余2例患者，1例结石移位，1例置镜失败；术中发现，本组30例患者ESWL治疗失败的原因为结石并发息肉、远端狭窄、输尿管扭曲。结论 经输尿管镜钬激光碎石，临床效果明显，不仅创伤小，同时碎石成功率高，是输尿管结石ESWL治疗失败后的首选治疗方法。
关键词：输尿管镜；钬激光碎石；ESWL失败；输尿管结石
引言
输尿管结石是临床常见病，对患者生活质量具有一定影响，临床主要采用体外冲击波碎石技术进行治疗，但是对于结石数量多、位置复杂的患者，体外冲击波碎石治疗失败率较高。一般来说，体外冲击波碎石治疗失败患者，二次手术多采用经输尿管镜钬激光碎石疗法进行治疗，可取得良好的治疗效果。选取30例ESWL治疗失败的输尿管结石患者作为观察对象，分析经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败患者的临床效果，报道内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于所在医院接受治疗的30例输尿管结石患者作为观察对象，所选患者均满足研究条件，且患者本人无意识障碍，能够准确配合相关治疗工作。同时，所选患者符合疾病相关诊疗标准[1]，能够与医护人员正常交流，患者及家属对临床诊疗情况知情。入院后均接受相关检查，病情明确。本组ESWL失败患者中，男性19例，女性11例，年龄27-66岁，平均年龄（42.36±3.58）岁。研究内容符合伦理要求，通过医学伦理委员会审查。纳入标准[2]： （1）无沟通障碍者；（2）符合相关诊断标准；（3）无其他免疫系统、造血系统、恶性肿瘤等严重疾病者；（4）满足治疗指征者；（5）对研究内容知情同意者；（6）临床资料完整且完成随访者。2组基线资料比较无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准
（1）合并凝血功能障碍者；（2）合并精神类严重疾病者；（3）合并脏器功能严重损伤者；（4）合并全身性感染性疾病者；（5）合并明显诊疗风险者。
1.3治疗方法
本组30例患者采用经输尿管镜钬激光碎石方法进行治疗，气管插管麻醉处理，患者取改良截石位，头低30°左右，建立输尿管硬通道，采用输尿管硬镜进行检查，观察肾盂输尿管情况，将斑马导丝留置到相应位置后，退出硬镜。采用组合式输尿管镜，在导丝直视作用下，到达肾盂相应连接位置。若入镜困难，则采用球囊进行适度扩张处理。镜体部分拔除后，留置镜鞘作硬通道，负压吸引后置入碎石镜，脉冲处理，碎石、清石，利用负压吸引，及时将结石碎末清除。退镜后，留置引流管，在直视作用下将镜鞘拔出，留置双J管。完全退镜后，留置导尿管，从而有效避免输尿管水肿，降低不全梗阻现象发生率。
1.4评价指标
对本组ESWL失败患者经输尿管镜钬激光碎石治疗效果，对经输尿管镜钬激光碎石治疗一次碎石失败的原因进行分析。与此同时，根据患者临床资料，通过术中情况反馈，对ESWL治疗失败的原因进行相应总结，做好相关说明。
1.5统计方法
选用SPSS 18.0进行数据处理，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1经输尿管镜钬激光碎石情况
30例ESWL治疗失败患者采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗后，一次碎石成功28例，碎石成功率为93.33%；其余2例患者，1例结石移位，留置双J管，择期行体外冲击波碎石治疗；另外1例置镜失败，结合患者实际情况，改为开放手术治疗，详见表1。
2.2ESWL治疗失败原因分析
术中发现，本组30例患者ESWL治疗失败的原因为结石并发息肉、远端狭窄、输尿管扭曲，其中结石并发息肉所占比例最高，与其他相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。
2.3术后情况分析
本组患者中，2例患者经输尿管镜钬激光碎石后出现高热症状，体温均超过38℃，经对症处理后，症状消失，高热消退。另有1例患者术后出现肉眼血尿，未经过特殊处理，症状于2d后自行消失；至少随访3个月，术后复查结果证实，结石完全清除，1例结石移位和1例置镜失败患者经过相应处理后，结石排净。对本组病例进行调查，结果术后复查观察，本组无术后严重并发症，如输尿管粘膜撕脱、输尿管穿孔等。
3讨论
体外冲击波碎石临床效果明显，不仅碎石成功率高，且创伤性小，是治疗输尿管结石的主要方法，在基层医院有广泛的应用[3]。对体外冲击波碎石失败患者进行分析，认为碎石指征掌握不当、结石大小不明确、嵌顿时间长等因素，均有可能对体外冲击波碎石治疗效果产生影响。临床实践经验认为，对于体外冲击波碎石治疗失败的患者，采用经输尿管镜钬激光碎石进行二次治疗，对于治疗直径＜2cm的结石，临床效果明显，且手术风险低，能够有效保证碎石冲洗速度，并维持良好的手术视野[4]。为减少手术分期治疗次数，开展经输尿管镜钬激光碎石术，已经逐渐成为临床的普遍尝试。通过本次研究结果发现，经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败患者，一次碎石成功率达到93.33%，与文献[5]报道结果（90.53%）基本相符，进一步说明经输尿管镜钬激光碎石治疗的优势。与此同时，通过经输尿管镜钬激光碎石治疗，术中探查，可及时明确ESWL失败的原因，并给予对症治疗，从而不断提高患者治疗效果。本研究结果证实，患者术后情况良好，无严重并发症。本研究未对2组患者开展长期随访，对于结石复发情况无从知晓，提示临床应不断拓展研究范围，兼顾更多治疗指标，为临床提供更为详细的治疗参考依据。结合上述分析认为，经输尿管镜钬激光碎石操作效果显著，可作为体外冲击碎石（ESWL）失败后的首选手术治疗方法，具有临床应用优势。
参考文献
[1]项彬斌,苏钢锋.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].浙江创伤外科,2019,24(01):71-72.
[2]隋文印.微创经皮肾穿刺取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果观察[J].中国医药指南,2019,17(02):70.
[3]隋文印.输尿管镜钬激光碎石术与输尿管手术治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国医药指南,2019(03):96.
[4]付成龙,姚雄,庄君龙.输尿管镜下气压弹道碎石与经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J].局解手术学杂志,2019,28(01):21-24.
[5]张小雷.比较输尿管镜钬激光碎石术(LL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效和安全性[J].中国医疗器械信息,2019(04):86-87.
论文作者:黄兴
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
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