秦皇岛市第二医院 河北秦皇岛 066000
【摘 要】目的：探讨肺部局限性膜玻璃影的诊断及治疗。方法：收集2011年7月-2014年7月经手术治疗且病理明确诊断的肺部局限性磨玻璃影患者30例，对其结果进行回顾性分析。结果：30例患者中经病理确诊：肺泡癌18例（60%）、肺腺癌6例（20%）、炎性假瘤4例（33.3%）、肺结核2例（66.7%），其中恶性肿瘤高达80%。结论：肺部局限性磨玻璃影恶性率较高，很值得大家注意，应早期诊断早期治疗，从而延长患者的生存期。
【关键词】磨玻璃影；肺癌；手术
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0716-02
目前肺癌仍是死亡率较高的恶性肿瘤，早期诊断和治疗是提高肺癌患者生存率的关键所在，随着影像技术特别是CT的普及和进步，肺部磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）的检出率逐渐升高。国内外大多学者均认为肺部局限性磨玻璃影（focal ground-glass opacity，fGGO）与早期肺癌，尤其是细支气管肺泡癌密切相关，因此早期发现和及时处理肺部GGO对肺癌的早期诊断及治疗有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2011年7月-2014年7月肺部局限性磨玻璃影患者30例，均经手术治疗且病理明确诊断，其中男性22例，女性8例；年龄38-71岁，平均年龄56岁。无临床症状体检发现16例，因外伤或其他疾病发现4例，咳嗽咳痰10例。直径≥10mm的22例，其中确诊肺癌20例；直径＜10mm的8例，其中确诊肺癌4例。所有患者均行胸部X线、CT检查，均未发现远处转移或其他系统原发恶性肿瘤。
1.2 方法：本组30例患者均行手术治疗，采用前外侧切口10例，胸腔镜手术20例。术中直接行肺段或肺叶切除8例，术中冰冻病理确诊肺腺癌4例，肺泡癌4例，均行纵膈淋巴结清扫。术中先行肺楔形切除22例，其中冰冻病理证实肺腺癌2例，肺泡癌14例，均行肺叶或肺段切除、纵膈淋巴结清扫；冰冻病理证实炎性假瘤4例，肺结核2例，均手术结束.。
2 结果
本组无围手术期死亡，术后恢复良好，痊愈出院。术后病理确诊肺癌24例（肺泡癌18例、肺腺癌6例）、良性病变6例（炎性假瘤4例、肺结核2例）。
3 讨论
GGO在高分辨CT图像中表现为密度轻度增加，但其内的支气管及血管纹理仍可显示，病变范围局限的称为fGGO，可由多种疾病引起，包括炎性病变、局部肺纤维化、出血、肺泡癌及腺癌和非典型腺瘤样增生等[1]。如影像中出现空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征等“恶性”征象，多提示恶性肿瘤。王立全等报道影像学检查存在上述“恶性”征象被确诊恶性肿瘤的占78%[2]，本组30例患者中影像学检查存在上述“恶性”征象的10例患者均病理确诊肺癌。本组30例患者中经病理确诊肺癌高达80%（24/30），GGO直径≥10mm中肺癌占91%（20/22），直径＜10mm中肺癌占50%（4/8），证明在fGGO中肺癌的发病率较高。但目前对于fGGO的治疗仍是胸外科医生关注的焦点，是先保守治疗定期随诊，还是直接手术切除；是术前穿刺确诊，还是楔形切除术中确诊，各抒己见。我们认为只要影像学检查上存在上述“恶性”征象，不分直径大小，应积极切除。对于不存在上述“恶性”征象且直径＜10mm的GGO可定期观察，前三个月每月复查一次，后3个月复查一次，如直径变大或变实，应手术切除。对于直径≥10mmGGO建议直接手术切除，明确诊断。大多数fGGO位于肺外周，位置较浅，术中根据CT及解剖位置不难发现，如图1；也可术前行CT导引下定位（局部注射美兰或带钩钢丝），如图2。争取先行楔形切除，根据冰冻病理决定手术方式，如为良性病变，关胸；如为恶性肿瘤，再行肺叶切除及纵膈淋巴结清扫。如位置较深，无法楔形切除，我们建议行肺段或肺叶切除，根据病理结果决定是否清扫淋巴结，以免延误治疗时机，影响预后。
近年来VATS技术发展迅速，具有创伤小、对肺功能影响小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是治疗fGGO较为理想的方法，VATS诊断fGGO的准确性几乎达100%，治疗效果与传统开胸术相同[3]。但最大的难点是术中定位，因GGO多种形态混杂、软而扁，触觉上与正常肺组织相似，不易探查和定位，术前需仔细阅读胸CT等影响资料，明确病变的解剖位置，也可术前术中行CT导引下定位，操作口选择合适，一般不能切除。本组患者中经胸腔镜手术20例，术后恢复良好，均取得良好的社会效益。因此对于fGGO患者，无论良恶性病变，应用VATS均可及时得到诊断与治疗，真正体现了对肺癌的早发现、早诊断、早治疗的临床原则，值得大家推广。
参考文献：
[1] Park CM,Goo JM,Lee HJ,et al. Nodular ground-glass opacity at thin-section CT:histologic correlation and evaluation of change at follow-up. Radiographics.2007,27:391-408
[2] 王立全,乔一泽,邹胜鲁,等.胸腔镜在肺周围小结节诊治中的应用[J].中国医师杂志,2010,8(12):1087-1088
[3] 徐卫华,钱永跃,徐中华,等.胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的临床应用[J].中国综合临床,2009,4(25):408-409
论文作者:尹志永,杨大勇
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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