摘要：目的 研究肾结石患者采用为通道经皮输尿管镜钬激光碎石取石和标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石的临床效果。方法 临床纳入80例我院2013年8月至2015年8月期间收治的肾结石患者作为研究对象。根据患者床位单双号分为两组各40例。其中40例患者采用标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石作为观察组，另40例患者采用微通道经皮输尿管镜钬激光碎石取石作为对照组。观察两组患者手术情况、肾功能情况、结石清除率及并发症情况等。结果 观察组手术时间、出血量、置管时间以及住院时间均优于对照组，P＜0.05。术前两组患者Scr、BUN水平对比无差异，P＞0.05；术后两组患者Scr、BUN水平明显降低，但对比仍无差异，P＞0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为7.5%、22.5%，观察组明显较低，P＜0.05；观察组、对照组结石清除率分别为95.0%、92.5%，对比无差异，P＞0.05。结论 标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石效果显著，术后并发症更少，值得临床应用及推广。
关键词：肾结石；微通道；经皮输尿管镜；经皮肾镜；钬激光碎石
Comparison of the therapeutic effect of micro channel percutaneous holmium laser lithotripsy and percutaneous holmium laser lithotripsy in the treatment of renal calculi
[Abstract]Objective：To study the clinical effect of percutaneous holmium laser lithotripsy and standard channel percutaneous holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calculi.Method：Clinical study of 80 cases of kidney stones treated in our hospital from August 2013 to August 2015.According to the patient's bed divided into two groups of 40 cases.40 cases were treated with the standard channel percutaneous holmium laser lithotripsy as the observation group，the other 40 patients were treated with micro channel percutaneous holmium laser lithotripsy as the control group.The operation status，renal function，stone clearance rate and complications of the two groups were observed.Result：The operation time，bleeding volume，indwelling time and length of stay in the observation group were better than those in the control group，P < 0.05.There was no difference in the level of Scr and BUN between the two groups before and during the operation，P > 0.05；The levels of Scr and BUN were significantly decreased in the two groups after operation，but there was no difference between the groups，P > 0.05.The incidence of complications in the observation group and control group were 7.5% and 22.5% respectively，and the observation group was significantly lower，P < 0.05；The stone clearance rate of the observation group and control group were 95% and 92.5% respectively，and there was no difference between the two groups，P > 0.05.Conclusion：Standard channel percutaneous holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calculi has a significant effect，less postoperative complications，it is worthy of clinical application and promotion.
[Keywords]Renal calculus；Micro channel；Percutaneous ureter mirror；PCN；Holmium laser lithotripsy
肾结石是临床上常见的疾病之一，目前临床多采用经皮肾镜钬激光碎石治疗。该手术是临床治疗复杂性结石和巨大结石的金标准[1]。近年来随着微创技术的不断发展，有学者提出采用微通道经皮输尿管镜或激光碎石取石进行治疗肾结石。随后多数学者采用微通道术式治疗肾结石同样取得良好的治疗效果。但大部分学者仍然认为标准通道仍然是治疗肾结石的最佳方式，在临床上有较大争议[2]。因此本文对微通道经皮输尿管镜钬激光碎石取石和标准通道经皮肾镜碎石取石治疗我院肾结石患者，进一步研究两种术式的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取80例我院2013年8月至2015年8月期间收治的肾结石患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合肾结石诊断标准[3]的患者；②结石直径≤3cm的患者；③自愿参加本次研究并签字的患者。排除标准：①合并其他器官功能异常的患者；②手术禁忌症患者；③输尿管畸形、有输尿管手术史等患者。按患者床位单双号分为两组。对照组中男性患者26例，女性患者14例，年龄22-76岁，平均年龄（48.9±5.2）岁。结石长径0.4-2.8cm，平均结石长径（1.5±0.4）cm。其中左肾结石14例，右肾结石22例，双肾结石4例。观察组中男性患者25例，女性患者15例，年龄23-78岁，平均年龄（49.2±5.1）岁。结石长径0.3-3.0cm，平均结石长径（1.6±0.5）cm。其中左肾结石13例，右肾结石24例，双肾结石3例。两组患者上述资料（性别、年龄、结石长径以及结石部位）无差异，P＞0.05。
1.2 方法
所有患者均采用腰硬联合麻醉，患者取截石位进行手术，输尿管逆行插管导尿，手工加压注水，俯卧位垫高肾区，彩超定位肾脏血管，穿刺尽可能避免血运丰富的血管。根据结石位置、大小进行穿刺，制作肾通道。穿刺点一般为第12肋下或11肋间，腋中线与腋后线之间区域。对照组患者在穿刺进入肾脏后见水流流出时置入导丝，测量进针长度，切开皮肤1cm，筋膜扩张器沿导丝进入并扩张，再置入输尿管镜，进行钬激光碎石取石。观察组患者在上述基础上继续使用金属扩张器扩张肾通道，再置入肾镜短鞘，拔除扩张器，置入经皮肾镜进入肾内，进行钬激光碎石取石。所有患者碎石后使用盐水反复冲洗，取石钳取石至肾外。反复碎石并清洗，完毕后拔除原有导尿管，置入肾造瘘管，若患者有较多残石，则术后一周再行二期手术。
1.3 观察指标
观察两组患者手术情况、肾功能情况、结石清除率及并发症情况等。肾功能观察血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
观察组手术时间、出血量、置管时间以及住院时间均优于对照组，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者手术情况对比
3 讨论
肾结石是临床泌尿外科最常见的疾病之一，随着人们生活条件的不断提高，生活习惯和饮食习惯的不断改变，导致目前肾结石发生率在我国也随之升高。肾结石患者多数表现为腰痛，尤其在患者活动时出现钝痛或隐痛，而较小结石还容易引发绞痛和刀割样疼痛，呈阵发性，给患者带来极大困扰和痛苦。肾结石形成的因素较多，包括遗传、饮食、年龄、性别、职业等，目前并未完全明确。既往临床上对肾结石的治疗多以开放手术为主，但由于泌尿系统生理解剖结构复杂，对医师操作水平要求极高，且开放手术对患者创伤大，术后结石残留率较高。
随着医学操作设备的不断成熟，肾结石的治疗手段也不断完善，微创碎石技术在临床上逐渐成熟并广泛运用。目前标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石已经成为治疗肾结石的金标准。但随着显微技术的进一步发展，有学者提出采用显微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石，可进一步提高治疗效果。部分学者认为[4]，对于体积较大的结石采用标准通道手术效果较佳，但若结石直径小于2cm，则会导致输尿管清石率降低，引起结石复发可能性增大。因此认为对于结石直径小于2cm的患者采用微通道术式治疗可进一步增加结石清除率。但大部分学者认为[5]，随着输尿管软镜等多种碎石工具的不断完善和改进，目前采用标准通道手术对直径偏小的结石仍然可起到很好效果，结石清除率较高，并不会导致复发率升高。因此在肾结石的治疗中采用何种方式在临床上颇有争议。
本文为进一步探究两种手术对肾结石的治疗效果，采用两种手术治疗肾结石，结果显示，标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术与微通道经皮输尿管镜钬激光碎石取石术治疗肾结石效果并无差异，但由于标准通道技术已经成熟完善，而微通道技术则由于发展时间短，技术并不够成熟，导致术中操作时间、出血量和置管时间均长于观察组。肾结石患者对肾造成一定损伤，而肾功能是观察手术效果的重要指标之一。本文对两组患者肾功能观察还发现，两组患者手术前后肾功能均无差异，且术后肾功能均有所好转。可见两种手术均不会导致肾脏损伤，安全可靠。在既往标准通道下由于输尿管镜的限制，导致碎石角度受限，残石不易排出。但由于设备的不断完善，输尿管软镜的出现解决了这一问题，且同样由于标准通道技术的成熟，使手术更容易完成，对周围组织损伤小，术后并发症明显低于对照组。
综上所述，标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石效果显著，术后并发症更少，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]张悦，李安国，李凯等.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2012，52（22）：39-40.
[2]何玉发.微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效对比[J].临床医学工程，2015，22（1）：23-24，27.
[3]杨嗣星，宋超，刘凌琪等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.
[4]姚红玲，宋超，刘凌琪等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].临床外科杂志，2013，21（10）：802-803.
[5]曹永秋，姜志鹏，石磊等.经输尿管镜与经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效比较[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（6）：805-808.
论文作者:邱建强
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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