张伟江傅岚崔振峪
（新疆阿合奇县人民医院８４３５００）
【摘要】目的：分析探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效。方法：选取我科在２０１１年１月至２０１４年１２月收治的急性结石性胆囊炎患者８０例，随机分为两组：实验组和对照组，每组４０例。实验组给于腹腔镜手术治疗，对照组给于开腹手术治疗。观察两组在手术过程中切口长度、出血量及手术时间点额差异，比较两组在术后胃肠功能恢复情况。结果：实验组手术过程中平均切口长度显著小于对照组（Ｐ＝００１２６）。术中出血量实验组少于对照组（Ｐ＝０００２７），同时手术时间亦少于对照组（Ｐ＝００１６２）。术后实验组肠鸣音恢复时间显著早于对照组（Ｐ＝０００１９），且其术后下床时间早于对照组（Ｐ＝００００６）。结论：腹腔镜胆囊切除手术治疗结石性胆囊炎较传统开腹手术疗效显著，可降低手术时间，减少术中出血，加快胃肠功能恢复，创伤轻微，安全性高，值得临床广泛推广应用。
【关键词】结石性胆囊炎；腹腔镜手术；开腹手术
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３５８－０２
结石性胆囊炎是外科常见疾病，是指由胆囊内结石所引起的胆囊急性炎症表现。胆结石形成的原因十分复杂，主要有胆道感染、胆汁排出迟滞，胆红素、胆固醇代谢异常等，还有些是不可更改的因素，如年龄的逐渐增长，家族史，种族等［１，２］。临床主要表现为上腹饱胀、发热、胃纳差等症状。以往胆结石多采用传统的开腹胆囊切除术，近些年，随着医学技术的不断提高，腹腔镜技术得到了广泛的应用，其中腹腔镜胆囊切除术创伤小，恢复快，目前成为了胆囊切除常规手术。本研究选取我院２０１１年１月至２０１４年１２月结石性胆囊炎患者８０例，按照随机分组方法将其分为实验组和对照组进行胆囊切除术，实验组采用腹腔镜手术，对照组采用传统开腹手术，每种手术４０例，观察两种手术的优缺点，比较其疗效。研究结果报道如下：
１ 资料与方法
１１ 一般资料
选取我院２０１１年１月至２０１４年１２月收治的结石性胆囊炎患者共８０例，所有患者均行彩色多普勒超声检查明确诊断。其中腹痛患者７２例，黄疸患者１１例，发热患者５１例，有胃肠道症状者３７例。辅助检查：胆结石急性发作可出现白细胞及中性粒细胞增高，Ｂ超是诊断胆结石首选的方法，可以准确的确定是否有胆结石存在，还可以明确胆结石数量、大小，胆囊有无急性感染，有无梗阻，胆囊周边结构情况等。住院后拟手术患者在术前需行上腹部ＣＴ检查，可有助于定性诊断。术前患者均签写知情同意书。随机分组方法将患者分为实验组和对照组，实验组采用腹腔镜手术，对照组采用传统开腹手术，每种手术４０例，实验组男性２６例，女性１５例，中位年龄４４岁（２５－６３岁），中位病程７个月（５－２５月）。对照组男性２５例，女性１４例。中位年龄４５岁（２６－６１岁）。中位病程６个月（２－２６月）。分组后两组患者年龄、性别、病程等方面均无统计学差异（Ｐ＞００５），具有可比性。
１２ 手术方法
１２１ 实验组腹腔镜手术患者全身麻醉，取仰卧位，建立ＣＯ２气腹，压力维持１４ｍｍＨｇ。常规采取“四孔法”进行手术，探情周围粘连情况，分离粘连组织，解剖Ｃａｌｏｔ三角，游离胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊，胆囊床用电凝止血，根据其渗血及炎症情况决定是否放置腹腔引流管。
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１２２ 对照组传统开腹手术硬膜外麻醉，右上肋缘下切口，暴漏Ｃａｌｏｔ三角，分离胆囊和胆囊动脉，然后逆行切除胆囊，最后根据情况决定是否缝合胆囊床放引流管。
１３ 观察指标
在手术中观察患者切口长度、术中出血量及手术时间等情况，术后观察肠鸣音恢复时间、下床活动时间，并对两组数据进行统计学分析。
１４ 统计方法
使用ＳＰＳＳ１３０统计软件进行数据分析，计量资料表示为均数±标准差，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜００５为差异具有统计学意义。
２ 结果
２１ 术中情况比较
实验组手术过程中平均切口长度为２８ｃｍ，术中出血平均为２２ｍｌ，平均手术时间为４０ｍｉｎ，对照组手术过程中平均切口长度为７５ｃｍ，术中出血平均为６５ｍｌ，平均手术时间为７５ｍｉｎ，两组相比实验组显著由于对照组（Ｐ＝００１２６；Ｐ＝０００２７；Ｐ＝００１６２）。
２２ 术后恢复情况比较
两种手术方法术后患者均无手术相关并发症发生，治疗效果明显，临床不适症状基本得到缓解。实验组术后肠鸣音恢复时间平均为２３小时，显著优于对照组（平均恢复时间４６小时，Ｐ＝０００１９）。实验组术后下床时间平均为２６小时，对照组为４９小时，实验室术后恢复情况显著优于对照组（Ｐ＝００００６）。２３ 术后不良情况比较两组患者术后均未出现胆漏、胆道损伤、切口感染等不良反应。
３ 讨论
本文通过对本院收治的８０例结石性胆囊炎患者进行统计分析，研究发现腹腔镜治疗与开腹手术相比，在切口长度，出血情况，手术时间以及术后恢复时间上均具有明显优势（Ｐ＜００５）。由此可见，相比之下腹腔镜胆囊切除术是一种更安全、更有效的治疗结石性胆囊炎的手术方法。该手术方法成功的关键在于对胆囊三角的处理，如处理欠佳，易出现并发症，如胆囊三角的解剖结构较为清晰，可先对胆囊动脉进行处理，目的在于减少术中出血，如胆囊三角解剖结构难以辨认，可考虑逆行切除，同时做好止血处理。腹腔镜手术也有其一定局限，如果遇到腹腔内粘连较重、出血难止、胆管意外损伤等腹腔镜难以处理的情况时，仍需要及时改为传统开腹手术治疗。所以也不能完全采用腹腔镜手术取代传统开腹手术治疗［５］。
综上所述，腹腔镜胆囊切除手术治疗结石性胆囊炎疗效显著，降低手术时间，减少术中出血，加快胃肠功能恢复，创伤轻微，患者痛苦小，安全性高，值得临床广泛推广应用。
参考文献
［１］ 胡圣良，翁胜，李来。腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效比较。安徽医学。２０１１；３２（１２）：２０－２２。
［２］ 王志刚。腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较。四川医学。２０１１；３（１１）：３８。
［３］ ＣｈａｕｈａＩＩＡ，ＭｅｈｒｅＭ，ＢｈａｔｉａＰＫ，ｅｔａｌ．Ｄａｙｃａｒｅａｒｏｓｅｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｆｅｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙｉｎａｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｎａｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｏｕｎｔｙ．Ｗｏｒｌｄ．２００６；３０（９）：１６９０－１６９５．
论文作者:张伟江傅岚崔振峪
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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