甘肃省岷县中医院外科 748400
【摘 要】目的：对腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作技术进行了研究。方法：选择了本院2015年9月-2016年6月的120例患者，对其在腹股沟疝腹腔镜手术中的治疗进行了分析。结果：通过对50岁以上及50岁以下病人疝类型分析可以发现，50岁以上患者双侧疝发生的现象较多，其所占比例为42.00%，50岁以下病人双侧疝所占类型为5.71，50岁以上患者所占比例明显高于50岁以下患者，数据无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。经过腹膜前修补技术的研究可以发现，治疗中，总手术的平均时间为（32.03±13.05）min，单侧平均手术时间为（26.31±10.34）min，双侧平均手术时间为（45.31±12.60）min，病人在手术之后不需要镇痛剂。所选统计数据在对比中无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过腹腔镜手术治疗腹股沟病症，可以明显提高手术效果，在临床中可以取得良好的手术效果。
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜手术；规范操作；临床研究
Abstract：Objective：To study the technique of laparoscopic operation for inguinal hernia. Methods：a total of 120 patients in our hospital from September 2015 to -2016 in June were selected and analyzed. Results：through the analysis of the above 50 years old and under the age of 50 patients with hernia type can be found over the age of 50 patients with bilateral hernia occurred the phenomenon more，the proportion of 42%，under the age of 50 patients with bilateral hernia type accounted for 5.71，the proportion of patients over 50 years old was significantly higher than that of patients under the age of 50，no significant difference data was statistically significant（P < 0.05）. After the study of preperitoneal technique can be found in the treatment，the mean total operation time was（32.03 + 13.05）min，with the average operation time was（26.31 + 10.34）min，both the average operation time was（45.31 + 12.60）min patients after surgery do not need analgesics. There was no significant difference in the statistical data between the two groups（P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic surgery for the treatment of inguinal diseases，can significantly improve the surgical effect，in clinical practice can achieve good results.
Key words：inguinal hernia；laparoscopic surgery；standardized operation；clinical study
腹腔镜修补技术作为腹股沟疝中最为常规性的修补理念，在现阶段临床手术实践中需要较为广泛性的运用。但是，在手术中需要明确相关技术、规范工程项目的施工流程，促进科技的稳定发展。研究中，对本院腹股沟疝腹腔镜手术操作技术进行了研究，总结了治疗的相关内容，核心目的是通过专业操作技术的优化，明确手术的操作流程，从而为该治疗技术在临床中的发展提供良好依据。
1、资料及方法
1.1、一般资料
选择了本院2015年9月-2016年6月的120例患者，对其在腹股沟疝腹腔镜手术中的治疗进行了分析。男性62例，女性患者58例，平均年龄在（63.25±1.35）岁之间，所入选患者无其它临床表现。所对比数据无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
1.2、手术方法
全麻，手术中静脉运用广谱抗生素，采用头低脚高的15°方式，进行腹腔镜手术治疗[1]。
1.3、统计学分析
本文所有统计学相关数据均使用SPSS20.0软件进行处理。
2、结果
2.1、50岁以上以及50岁以下病人的疝类型分析
对50岁以上以及50岁以下病人的疝类型进行了分析，结果如表一所示。
所选数据对比无明显差异，P＜0.05
2.2、腹膜修补技术治疗结果
经过腹膜前修补技术的研究可以发现，治疗中，总手术平均为（32.03±13.05）min，单侧平均手术时间为（26.31±10.34）min，双侧平均手术时间为（45.31±12.60）min，病人在手术之后不需要镇痛剂。所选统计数据在对比中无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3、结论
3.1、TAPP手术技术
3.1.1、手术操作
TAPP在选择的过程中，可以保证非嵌顿性腹股沟技术治疗的合理性，其运用的优势性主要体现在以下及几个方面：第一，技术操作的空间较大、学习曲线相对较短；第二，可以选择直视下观察的病变问题，从而完善工程项目的治疗方式。第三，在采用手术治疗方式的过程中，需要通过TAPP可以减少手术中的并发症，在治疗的过程中具有较为明显的优势性[2]。同时，在技术操作分析中，在其规范操作中，需要做到以下几点内容：第一，技术操作中的腹膜需要避免损伤腹壁，不能切开腹横筋膜，第二，在切开中中间的腹膜中，需要尽量避开腹壁下的动静脉，一些患者脐外侧皱襞并不明显，主要是为了避免膀胱损伤，同时，在一些其内侧皱襞不明显问题发生时，存在着解剖不清的问题，因此，在手术中需要提高警惕，进行分离。在疝囊处理分析中，需要将疝囊完全剥离，主要是为了避免残留囊壁出现，造成术后血肿发生的风险。当疝囊外侧出现了脂肪瘤使，需要予以及时切除，避免类似腹膜外滑疝复发的现象。而且，在某些斜疝较大坠入阴囊时，其病程时间相对较长，需要将其远端旷置，实现对近端疝囊以及精索的充分性游离，实现对陷窝韧带的钉和固定。在精索腹壁化分析中，需要将疝囊内环口水平进行精索血管处理，使紧缩血管以及输精管分离到5-6cm的状态，充分保证精索表明的平铺状态[3]。
3.2、TEP手术技术
在TEP手术操作的过程中，其优势主要是在进入腹腔的基础上完成操作。在该种手术中可以不发生腹腔黏连的现象，手术后的疼痛逐渐降低，这种手术方式属于无张力修补的基本原则。
手术操作要点：第一，套管需要放在患者脐孔下 0． 5 ～1． 0 cm的位置，作出1． 0 cm 的小切口至腹白线。第二，腹膜前间隙的建立，需要在手术操作中，进行气囊、食指卵圆钳等进行充分分离，然后采用腹腔镜沿腹直肌后鞘的方法推进，进入到层次分离的位置，从而达到真正意义上的腹膜前间隙操作。第三，分离步骤，首先，进行耻骨膀胱间隙的分析，当腹膜间隙建立成功时，耻骨膀胱间隙也就自然形成，只需要进行以显露耻骨联合和耻骨梳韧带分离就可以了；其次，进行髂窝间隙的分离，通过对髂窝间隙的分立处理，在腹壁下动脉的外侧进行联合肌腱之间黏连现象的分析，保证斜疝外缘的自然性显露。最后，斜疝疝囊的分离，用圆头钳钝性进行分离处理，当出现不完全游离问题时，进行范性的手术操作，以免补片外露与肠管发生黏连现象[4]。
参考文献：
[1] 闵凯. 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术 [J]. 手术，2016，（02）：30-32.
[2] 王明刚. 腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗复发性腹股沟疝技术探讨 [J]. 中国实用外科杂志，2015，（11）：1172-1174.
[3] 王灏，刘建. 腹腔镜疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术的对比研究 [J]. 四川医学，2013，（08）：1200-1202.
[4] 张瑞涛，闫国诚，王建军. 腹腔镜下经腹膜前疝修补术与填充式无张力疝修补术疗效对比分析 [J]. 陕西医学杂志，2014，（10）：1302-1303.
论文作者:蔡想忠
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：手术论文; 腹膜论文; 腹股沟论文; 操作论文; 腹腔镜论文; 技术论文; 间隙论文; 《航空军医》2017年第7期论文;