齐齐哈尔市中医医院 161000
摘要：目的 探讨并观察应用普朗特液体伤口敷料（主要成分为聚己双胍）在治疗慢性难愈性创面中的疗效及体会。方法 选取2011年-2017年我院烧伤科慢性难愈性创面患者80名，随机分为实验组及对照组。实验组应用普朗特液体伤口敷料清洁换药，对照组应用0.1%氯己定清洁换药。比较两组患者经过治疗10天后的创面感染状况，并且采用毫米方格纸法记录创面处理前及处理后10天创面面积变化，并计算创面愈合率。结果 实验组有效控制创面细菌感染92.5%，对照组77.5%，实验组创面愈合率（6.5±1.2）%，对照组创面愈合率（3.5±0.6）%，P＜0.05有意义.结论 聚己双胍杀菌效果明显优于氯己定，创面感染控制后，创面愈合速度明显增快，可在临床和实践中应用与推广。
关键词：慢性难愈性创面；感染；细菌生物膜；聚集双胍
[Abstract]Objective To explore and observe the effect and experience of applying Prandtl's liquid wound dressing（main ingredient to polyhexanidine）in the treatment of chronic refractory wound.Methods From 2011 to 2017，80 patients with chronic refractory wound wounds were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group applied Prandtl liquid wound dressings to clean the medicine，and the control group was treated with 0.1% chlorhexidine.To compare the wound infection status of two groups of patients after 10 days of treatment，and to record the change in surface area of the wound surface before and after treatment with millimeter square paper，and calculate the wound healing rate.Results The experimental group effectively controlled the wound bacteria infection 92.5% in the control group，77.5% in the control group，and the wound healing rate of the experimental group（6.5± 1.2%）%，the wound healing rate of the control group（3.5 ± 0.6）%，P < 0.05 was significant.Conclusion The effect of polyguanidine is obviously better than that of chlorhexine.After the wound infection control，the wound healing speed is obviously increased rapidly，which can be applied and popularized in clinic and practice.
[Key words]Dermal chronic ulcer；infection；Bacterial biofilm；Gather the metformin
慢性难愈性创面是指机体正常皮肤及组织损伤后，因内外因素作用，接受超过一个月的正规治疗，而无法经过及时有序正常的修复程序，达到解剖及功能上的完整，无愈合倾向的创面（1）。临床上常见的慢性难愈性创面有糖尿病足、压力性溃疡、下肢静脉性溃疡、创伤性溃疡、放射性溃疡等。由于缺血缺氧、高血糖、失神经等情况，慢性创面中具有先天免疫功能的表皮受损，皮下组织外露，具有湿润环境，营养丰富，为细菌生物膜的形成提供理想环境。1978年加拿大学者Costerton首次提出“生物膜”的概念.之后科学家常用此概念描述包埋于自身分泌的胞外聚合基质中的微生物菌落。近年来，细菌生物膜的形成在慢性创面中所起到的作用逐渐被重视，现代研究认为，除了缺氧、缺血再灌注损伤和患者内在因素外，细菌生物膜的形成成为慢性创面难以愈合的主要障碍（2）。生物膜为微生物黏附于物体及活性组织表面或彼此黏附，包被于自身分泌的由蛋白质、DNA、多糖等组成的细胞外基质（extracelluar polymeric substance，EPS），形成一个与其浮游状态完全不同的生长方式的群落，对宿主免疫系统及抗菌药物治疗形成天然抵抗，产生持续致病性的微生物聚集体（3）。生物膜是微生物针对不利环境形成的一种保护性生长方式。James等（4）调查生物膜的存在时发现，只有６％的急性创面发现生物膜，而 ６０％ 的慢性创面中表现出生物膜的存在；这表明生物膜更多存在于慢性创面，而很少在急性创面，这可能与慢性创面难以愈合有关。创面生物膜的形成可能是创面慢性化的重要原因之一（2）。由于生物膜形成是细菌耐药的机制之一（5），慢性创面中细菌生物膜的形成可能与临床上细菌多重耐药有关，慢性创面中生物膜作为细菌的储存库，源源不断地释放出浮游细菌，持续刺激机体产生炎性反应，让创面停滞于炎性反应期，生物膜在延迟慢性创面愈合中起着重要作用（6）。在慢性难愈合创面中，生物膜中的细菌种类很多，但在创面中主要有3～10种占主导地位的微生物，主要是金黄色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、厌氧菌等，另外有数以百计的微量、其他不同类的微生物附着并包埋于生物膜的细胞外基质。细菌生物膜已成为一个日益重要的研究课题，伤口一旦形成了生物膜，细菌就具有极强的耐药性，由于细菌在生物膜状态的耐药性较游走状态的强千百倍，使伤口在出现细菌生物膜状态下极易发生长期不愈合的情况。如何有效控制创面感染，破坏并清除细菌生物膜以及预防细菌生物膜的形成是治疗慢性难愈性创面的重点。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年-2017年我院烧伤科慢性创面（压疮，糖尿病足，下肢皮肤溃疡）住院患者80例，年龄在18-65岁，创面大小在5cm×5cm至12cm×10cm之间，剔除中重度营养不良患者及创面窦道深超过2cm患者，随机分为实验组40例及对照组40例。
1.2 治疗方法 创面每日换药，实验组应用普朗特液体伤口敷料清洗创面，后应用纱布浸泡普朗特溶液湿敷创面10分钟，后应用纱布包扎。对照组应用0.1%氯己定清洗创面，后应用纱布浸泡0.1%氯己定湿敷创面10分钟，后应用纱布包扎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院时所有患者创面细菌培养，经过换药10天后再次细菌培养，对比创面感染控制率；愈合率测定：采用毫米方格纸法计算创面处理前及处理后10天创面面积变化，并计算创面愈合率，愈合率=[（原始创面面积一现在创面面积）／原始创面面积]×100％。
1.3 统计学分析 在对实验组和对照组治疗的详细数据充分收集和记录的基础上，采用异质性检验、统计合并效应量、图示单个试验的结果和合并后的结果、敏感性分析的方法对数据进行加工处理后，再利用对比分析的方法，对其异同进行描述性分析。本次研究数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用ｔ检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
入院时患者创面分泌物细菌培养均为阳性，实验组铜绿假单胞菌7例，金黄色葡萄球菌10例，表皮葡萄球菌5例，大肠埃希氏菌8例，其他10例；对照组铜绿假单胞菌5例，金黄色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌10例，大肠埃希氏菌9例，其他8例。10天后创面分泌物细菌培养，实验组仅有3例阳性均为金黄色葡萄球菌MRSA，其余患者培养结果为阴性；对照组有9例阳性，其中5例金黄色葡萄球菌MRSA，4例铜绿假单胞菌ELSB，其余患者培养结果为阴性。实验组创面愈合率（45±12）%，对照组创面愈合率（25±6）%，P＜0.05有意义.
3 讨论
临床中常用的慢性创面处理方式：创面感染的治疗主要针对细菌及其形成的生物膜，因此在治疗中应及时彻底清创、引流，破坏细菌生物膜，减少细菌数量，及早修复创面，使用敏感的抗菌药物。慢性难愈性创面全身应用抗菌药物治疗效果并不理想，可能与创面小血管病变、炎性肉芽及纤维板形成造成创面微循环障碍、降低了局部有效血药浓度有关。Schuhz等（8）认为没有侵袭性感染的慢性难愈性创面不赞成应用全身性抗菌药物治疗。Neely等（9）采用局部抗菌药物治疗慢性创面的多重耐药细菌感染取得显著疗效。
清创术 在慢性创面中，创面清创术主要是清除创面分泌物、坏死组织、生物膜，减少细菌在创面的负荷量，并促进中性粒细胞和巨噬细胞趋化到创面，从而有利于清除残留于创面的细菌。清创术是去除和破坏生物膜最有效的方式（7）；但是在清创后菌落计数分析揭示细菌负荷量的降低是短时间的，在清创后4８h内，细菌负荷量几乎恢复到初始水平，表明清创术只能短暂消除生物膜感染，如何防止清创后生物膜的再形成，需要抗菌药物的联合治疗。
氯己定是临床中常用的消毒剂，氯己定对革兰氏阳性菌杀灭最强，革兰氏阴性菌和真菌对其敏感性稍差，但对结核分歧杆菌和某些抗力较强的真菌杀灭作用较弱，对芽孢仅有抑制作用。细菌的细胞膜主要由磷脂双分子层和蛋白质构成，由于细胞膜外层磷脂带负电荷，因此作为阳离子的氯己定分子容易将细胞膜上的磷脂分子作为靶标相互作用吸附在一起从而造成各种微生物膜的破裂损伤，将细菌杀死。
普朗特伤口敷料主要成分为0.1%十一碳烯酰胺丙基甜菜碱及0.1%聚己双胍。聚己双胍是广谱抗微生物剂，其化学性质为阳离子聚合物，同样是将细胞膜上的磷脂分子作为靶标，相互作用吸附在一起从而造成各种微生物膜的破裂损伤，将细菌杀死。聚己双胍能广谱、强力杀灭各类细菌病毒和真菌，并且有长期抑菌作用，能有效防止细菌二次污染，所以聚己双胍不仅仅是一种高效消毒灭菌剂，更是一种理想的广谱的抗菌剂。对细菌和病毒有较强的杀灭作用。据俄罗斯防疫监测部门的实验证实：0.01％聚己双胍的水溶液对白喉白喉杆菌作用15min可全部将其杀死；0.1％盐聚己双胍的水溶液对铜绿假单胞菌作用15min，对普通变形杆菌作用20min可将其全部杀死；对艾滋病毒作用5min可将其杀灭；据德国汉克生态学检测部报道聚己双胍对蓝藻类有极强的杀灭和抑制能力。由于聚己双胍所具有优异的特性，使它既往广泛应用于医疗器械的消毒、灭菌；在饮料及食品加工作业对管道和容器的消毒；应用于饮水和游泳池的水进行消毒；也可用于湖水、水塘、冷却塔、喷泉除藻；还可应用在石油开采方面等。近几年才应用于创面消毒杀菌。
十一碳烯酰胺丙基甜菜碱属于两性离子表面活性剂-甜菜碱型，溶于水，稳定，易氧化。具有优良的分散、乳化、发泡、稳泡、抗静电、增稠能力。温和表面活性剂可降低其他表面活性剂的刺激性。有一个亲水的“头端”，趋于和水分子结合，以及一个疏水的“尾端”，与水分子相斥但易与污物和碎片相结合。在尾端与污物和碎片结合后，头端与溶液中水分子结合，从而将污物和碎片从伤口移除，并使其分散在冲洗液中被冲刷掉。常规的氯己定只能破坏细菌的细胞壁而不能破坏细菌生物膜使其真对慢性难愈性创面感染控制方面有很大不足。
4 结论
在抗生素应用日益泛滥的情况下怎样减少细菌耐药性和对已经形成的生物膜进行有效的处理，在这里一些最传统和最基本的外科治疗手段还应当进行强调。一是彻底地清创，清创不及时以及创面坏死组织和异物的存留是引起金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等细菌定植和感染的主要危险因素，因为坏死组织和植入异物的存在为细菌的定植和生物膜的形成提供了附着点，因此及时地初期外科处理和清除坏死组织和异物就显得尤其重要；二是在一定情况下把慢性创面转变为急性创面，调动创面自身的抗感染作用；但是有一些患者全身状态差，某个脏器甚至多脏器功能不全，手术风险极大；在床边清创疼痛以及出血都会对患者带来很大的刺激和心理的创伤。这些不能手术的患者如何快速有效的控制感染症状是我们在临床工作中需要面对和思考的问题。在清创、抗感染以及增加全身和局部抵抗力的条件下，局部应用消毒杀菌药物对患者治疗有很大帮助。
普朗特液体伤口敷料主要成分为十一碳烯酰胺丙基甜菜碱和聚己双胍，这两种成分可以快速有效的杀灭细菌控制细菌生物膜的再生，促进创面愈合，提高治愈率，有一定的临床应用价值。
参考文献
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论文作者:孙瑜,闫晓雷
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：创面论文; 细菌论文; 生物论文; 实验组论文; 患者论文; 葡萄球菌论文; 微生物论文; 《健康世界》2018年12期论文;