桓台县人民医院骨科 256400
摘要：目的：分析改良手术治疗先天性脊柱裂的临床疗效。方法：随机选取我院2014年10月-2015年10月收治的60例先天性脊柱裂患者，分为治疗组与常规组治疗组，每组各30例，常规组采用常规方法治疗，治疗组采用改良手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：治疗后，治疗组患者总有效率明显优于常规组（P＜0.05）。结论：对先天性脊柱裂患者采用改良手术治疗，能够提升患者的临床疗效，促进患者及早恢复健康，值得临床推广与应用。
关键词：改良手术；先天性脊柱裂；临床疗效
脊柱裂属于临床比较常见的一种先天性疾病，常常会伴有脂肪瘤形成、脊膜膨出以及脊髓栓系等[1]。当前，对于先天性脊柱裂的病因临床没有明确的病因，通常认为，主要因先天性因素导致椎板闭合不全所致，且会伴有脊膜脊髓神经向椎板缺损处膨出，比较常见的是腰骶部，长伴随脊髓栓系、神经粘连以及脊髓脂肪变等。该病在临床中主要应用手术进行治疗，鉴于此，本文主要将我院收治的60例先天性脊柱裂患者作为研究对象，对其采用改良手术治疗，临床疗效确切，现作如下报道：
1.资料和方法
1.1基本资料
选取我院2014年10月-2015年10月收治的60例先天性脊柱裂患者，分为治疗组与常规组治疗组，每组各30例，常规组采用常规方法治疗，治疗组采用改良手术治疗。治疗组中，男性16例，女性14例，年龄在3d-3岁间，平均年龄为（100±2.56）天；常规组中，男性17例，女性13例，年龄在2-3岁之间，平均年龄为（100±3.45）天。所有患者年龄、性别等资料比较，差异没有统计学方面的意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2治疗方法
两组患者在治疗过程中，均给予全麻，医务人员对患者气管做插管处理，取患者俯卧位，直接从脊柱裂膨处做切口，顺着游离的脂肪瘤组织去除，可以见到畸形棘突与椎板，将其完全去除。
常规组：采用常规方法治疗；治疗组：采用改良手术治疗，具体的治疗方法如下：
医务人员应仔细查看患者的脊髓圆锥、马尾神经、脂肪组织，避免损伤游离椎管内粘连，即可以看到脊髓圆锥上移大约1厘米，并不主张切断内终丝。而是将硬脊膜中多余的脂肪及结缔组织完全切除，确保脊髓、圆锥完整性与光滑性，以免脊髓灰质神经受到损伤。同时在分离时，要保护好内终丝，主要因终丝对于脊髓有很强的固定作用，如果盲目切断，会造成脊髓不够稳固，易发生脊髓栓系综合征。医务人员在硬脊膜外将，把骶囊自宽大畸形骶管壁上游离大约3厘米，游离骶囊之后，将外终丝切断，手术完成之后需放置负压引流，然后缝合切口[2]。
1.3疗效评判标准
对两组患者的治疗效果进行评定，其中，显著：患者治疗后，临床表现有了明显改善，小便失禁、尿急、尿频症状消失；有效：患者治疗后，临床表现有所改善，但是仍然存在轻度尿频、尿急表现；无效：患者治疗后，临床表现没有改善，甚至可出现疾病进行性加重。总有效率=显著率+有效率。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS16.0分析数据，采用t检验，P＜0.05为差异存在统计学方面的意义。
2.结果
治疗后，治疗组患者的总有效率为96.7%，常规组患者的总有效率为83.3%，对比可知，治疗组明显优于常规组（P＜0.05），差异明显存在统计学方面的意义。如表1所示：
3.讨论
近年来，随着国内神经管畸形的发生率逐渐上升，发生率大约为2‰-3‰，尤其是脊柱裂的发生率非常高，在很多累及中枢神经系统的先天畸形当中，脊柱裂占据大约50%-60%，且脊柱裂患者当中，大约80%为囊性脊柱裂，主要由于神经胚叶发育出现异常，以及神经管闭合发育的缺陷导致。当前，随着磁共振成像检查在临床上的应用越来越广，对术前诊断治疗脊柱裂病理类型的水平有了很大的提升，尤其在椎管中的病变较为显著[3]。
当前，临床上对于先天性脊柱裂发生的病因还不够明确，患者常会伴有脊髓栓系综合征。该病在临床当中，大部分是因神经轴内陪叶发育发生缺陷及神经管闭合出现异常所致，还有可能和孕妇在怀孕时，发生感染、外伤以及新陈代谢出现异常等相关。神经管在发育时，主要从中部闭合，渐渐向两边不断扩散，闭合时间越晚部位，引发畸形机率就会越高，因此，一般腰骶部出现畸形的比例往往高于背部与颈部。临床上对于脊柱裂手术治疗时机选择有不同观点，部分研究人员认为，应在患者1岁之后，对其进行初期解除脊髓栓系手术。而一些研究人员则指出，手术时间越快越好。随着磁共振成像检查应用范围越来越广，术前诊治脊柱裂的病理类型水平不断提升，尤其对椎管病变十分明显，且在磁共振成像检查诊断脊柱脊髓状况之后，可尽快为患者安排手术。
对脊柱裂患者进行手术治疗，主要目的是将肿块、松解神经切除，减压椎管和把膨出神经组织推送到椎管，从而修补缺损软组织，降低因神经组织受到长时间牵扯，而使症状加重。患者术后包扎需严密，在拆除缝线之后的2-3天，使用侧卧或俯卧位，避免由于大小便浸湿污染切口。脊柱裂常常会伴随脂肪瘤，属于比较常见的一种病变，脂肪瘤多和神经连接，分离过程较为困难。因此，医生在进行手术时，需特别谨慎小心，并且在术中还需多注意区分脊髓末端脂肪的变形组织和变性脊髓组织，避免损伤到正常的脊髓，如果患者有脊髓栓系综合征，需将外终丝切断。
本次研究中，对先天性脊柱裂患者采用改良手术进行治疗，治疗后，治疗组患者总有效率明显优于常规组（P＜0.05），差异明显存在统计学方面的意义。充分表明，改良手术在先天性脊柱裂治疗中的应用效果良好，明显优于常规治疗方法。总而言之，对先天性脊柱裂应用改良手术治疗的临床疗效确切，能够大大提升患者的临床治疗效果，改善先天性脊柱裂患者的预后，促进患者及早恢复健康，值得在临床上大力推广及应用。
参考文献：
[1]杨玉萍，巴成磊等.后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗59例小儿先天性脊柱侧凸的临床疗效及预后[J].中国卫生标准管理，2015，（19）：23.
[2]刀永祥，刘建华.改良矢状入路Pena手术治疗小儿先天性中低位无肛畸形疗效分析[J].中国社区医师，2014，20（20）：41.
[3]王兆阳.经肛门改良Soave术和经腹手术治疗先天性巨结肠的临床疗效及安全性分析[J].中国妇幼保健，2014，10（18）：23.
论文作者:孙波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：脊柱论文; 患者论文; 脊髓论文; 先天性论文; 常规论文; 疗效论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2016年第8期论文;