安乡县中医医院 湖南常德 415600
【摘 要】目的：分析评价预见性护理在腹腔镜下胆囊炎切除术中的应用效果。方法：选择2015年3月-2016年3月在我院实施腹腔镜下胆囊炎切除术的患者106例作为研究对象，随机分为两组：对照组53例和实验组53例。对照组实施常规护理；实验组实施预见性护理，将两组患者的临床治疗总有效率、不良反应进行比较分析。结果：研究结果显示，护理后实验组临床治疗总有效率94.3%明显高于对照组77.3%、不良反应发生率5.7%明显低于对照组19%，组间差异显著P<0.05，具有统计学意义。结论：对实施腹腔镜下胆囊炎切除术的患者采用预见性护理能有效地提高临床治疗总有效率，降低不良反应的发生。因此，值得在临床上进行推广。
【关键词】预见性护理；腹腔镜下胆囊炎切除术；临床疗效
胆囊炎在临床中常用腹腔镜下胆囊炎切除术进行治疗，这种临床治疗方式具有疼痛轻、手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点，且在临床治疗中运用广泛。在临床治疗中结合相应的护理方式可提高疗效[1]。预见性护理方式的采用，可以有效提高患者临床治疗总有效率、减少不良反应的发生，并为患者提供了优质的护理服务，对患者术后恢复起到有力的保障。本文选择2015年3月-2016年3月在我院实施腹腔镜下胆囊炎切除术的患者106例作为研究对象，对其中53例患者采用预见性护理，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月-2016年3月在我院实施腹腔镜下胆囊炎切除术的患者106例作为研究对象，所有患者均经专科医生确认为胆囊炎。在其知情的情况下随机分为两组：对照组53例和实验组53例，对照组患者男28例、女25例，年龄22-70岁，平均年龄（46±5.15）岁，发病到就诊时间5-48h，平均时间（26.5±5.59）h；实验组患者男26例、女27例，年龄21.5-71岁，平均年龄（45.75±4.95）岁，发病到就诊时间4.5-48h，平均时间（26.25±5.59）h。将两组患者的年龄、发病到就症时间等基本资料进行对比，组间无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，包括环境护理、饮食指导、健康教育、用药指导等。实验组患者在常规护理的基础上增加预见性护理干预，具体方法如下。
1.2.1术前预见性护理
①病性分析：对患者的病性进行分析观察，如果出现高热不退、疼通加重、范围扩大等症状，及时采取有效措施。同时了解患者的疾病史，做好全面的检查。②心理预见性护理：术前对患者的疑虑耐心解释，尽量降低患者的顾虑，降低对手术产生的心理压力。同时对患者及家属普及手术治疗的目的、优点及术后恢复情况。建立良好的护患关系。③术前预见性护理：术前加强对患者病情的观察，做好术后不良反应的预防措施，同时针对患者不同的合并症实施药物指导。比如：对高血压患者使用降压药，将血压控制在90、140mmHg以下；糖尿病患者的切口容易发生感染等，应使用胰岛素控制患者在围手术期血糖水平低于7.8mmol/L。针对患者不同的疾病给予相应的治疗，以防止不良反应的发生。由于术后无法下床，可在术前培养患者在床上排便。如果条件允许可以在术前对患者进行灌肠，有助于术后肠胃功能的恢复。
1.2.2术后预见性护理
①心理护理：术后重视患者的情绪变化，尽量的满足他们合理的身心需求，分散他们的注意力，缓解术后的疼痛感，加强饮食和用药指导，消除患者的紧张、焦虑等负面情绪。②心血管系统的护理：术后加强监护患者的心电图，观察其生命体征的变化，尤其是有冠心病、高血压等的患者，一定要重视其胸闷、气短和心前区疼痛等表现，防止其心律失常。③肺部感染：术后重视患者的呼吸道管理，定时为患者翻身拍背，指导患者深呼吸与有效咳嗽，促使痰液及时排出。肺部感染的患者可以采取沐舒坦雾化治疗，将痰稀释，促进排出。必要时进行吸痰，防止发生坠积性肺炎。④胆漏：术后观察患者的引流管情况，避免扭曲、折叠等，翻身与下床时防止将其拽出来，如是引流液为黄绿色胆汁样，并伴有体温升高、腹痛等症状，考虑为胆漏，应及时上报处理。⑤其它症状的预见性护理：除了上述常见的并发症，术后还有可能出现出血、疼痛等不良反应，应加强对不良反应的重视与处理。如高龄患者术后因紧张及疼痛产生应激反应，术后表现出高血压，如有发生应及时进行降压处理[2]。
1.3观察指标及疗效评价标准
观察两组患者临床治疗总有效率、不良反应（肺部感染、心律失常、胆漏）。临床疗效评价分为治愈、有效和无效三种，治愈：症状与体征完全消失；有效：症状与体征有所改善；无效：症状和体征没有改善。总有效率=治愈率+好转率。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，计数资料为临床治疗总有效率、不良反应，统计采用卡方检验，P<0.05差异显著，具有统计学意义
结果
2.1两组患者临床治疗总有效率
实验组患者治愈27例、有效23例、无效3例，临床治疗总有效率94.3%（50/53）；对照组患者治愈15例、有效26例、无效12例，临床治疗总有效率77.3%（41/53），组间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
2.2两组患者不良反应的发生率
实验组患者不良反应的发生率5.7%明显低于对照组19%，组间差异显著，P<0.05具有统计学意义，详情见表1。
3.讨论
胆囊炎是临床中常见的一种胆道系统疾病，主要是由于细菌性感染而引发胆囊炎性病变。研究显示，此病在腹部外科中的发病率较高，严重影响着人们的生活质量[3]。其临床治疗方式通常采用的是腹腔镜下胆囊炎切除术。由于此病情发作率快、复杂、多变，其临床表现不典型。因此，在临床治疗中需要针对性的护理，对实施腹腔镜下胆囊炎切除术患者采用预见性护理，不仅可以提高临床疗效，同时减少不良反应的发生，相比常规护理，效果更佳[4]。
预见性护理主要针对患者实施围手术期的预见性护理，通过心理、饮食、健康教育等指导，提高患者的治疗信心，积极配合医护人员工作，提高患者治愈率，降低不良反应发生率，为患者提供优质的护理服务，促使患者尽早康复。本文针对预见性护理和常规护理进行对比分析，发现前者的临床治疗总有效率94.35明显高于后者77.3%；不良反应的发生率5.7%明显低于后者19%。经对比得出，为实施腹腔镜下胆囊炎切除术患者采用预见性护理可降低不良反应的发生，同时提高临床治疗效果。
综上所述，预见性护理提高了腹腔镜下胆囊炎切除术患者的临床治疗总有效率，降低了不良反应的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]莫小雨，李冬梅，林小群，等.预见性护理在腹腔镜下胆囊炎切除术中的效果分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（7）：983-986.
[2]李正英.预见性护理对老年结石性胆囊炎腹腔镜术后并发症及康复进程的影响[J].医药前沿，2016，6（33）.
[3]姚玉兰.预见性护理模式在高龄胆囊炎患者围手术期的应用效果分析[J].中外医疗，2015，34（26）：158-160.
[4]宋佳佳.高龄胆囊炎、胆结石患者围手术期的预见性护理分析[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：212-213.
论文作者:余悦
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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